الذهب يتحرك في نطاق ضيق    الأمم المتحدة تدعو إلى تحرك دولي لإنهاء الاحتلال الإسرائيلي وتحقيق العدالة للشعب الفلسطيني    الشتاء يحل أرصادياً بعد 3 أيام    عامان للتجربة.. 8 شروط للتعيين في وظائف «معلم ممارس» و«مساعد معلم»    أمير تبوك: نقلة حضارية تشهدها المنطقة من خلال مشاريع رؤية 2030    وصول الطائرة الإغاثية ال24 إلى بيروت    التعاون والخالدية.. «صراع صدارة»    الملك يتلقى دعوة أمير الكويت لحضور القمة الخليجية    الهلال يتعادل إيجابياً مع السد ويتأهل لثمن نهائي "نخبة آسيا"    في دوري يلو .. تعادل نيوم والباطن سلبياً    الفالح: المستثمرون الأجانب يتوافدون إلى «نيوم»    السعودية وروسيا والعراق يناقشون الحفاظ على استقرار سوق البترول    أمير الرياض يطلع على جهود "العناية بالمكتبات الخاصة"    خادم الحرمين الشريفين يدعو إلى إقامة صلاة الاستسقاء    «التعليم»: 7 % من الطلاب حققوا أداء عالياً في الاختبارات الوطنية    أربعة آلاف مستفيد من حملة «شريط الأمل»    «فقرة الساحر» تجمع الأصدقاء بينهم أسماء جلال    7 مفاتيح لعافيتك موجودة في فيتامين D.. استغلها    الزلفي في مواجهة أبها.. وأحد يلتقي العين.. والبكيرية أمام العربي    اكتشاف كوكب عملاق خارج النظام الشمسي    «شتاء المدينة».. رحلات ميدانية وتجارب ثقافية    مشاعر فياضة لقاصدي البيت العتيق    أنشيلوتي: الإصابات تمثل فرصة لنصبح أفضل    سيتي سكيب.. ميلاد هوية عمرانية    كيف تتعاملين مع مخاوف طفلك من المدرسة؟    حدث تاريخي للمرة الأولى في المملكة…. جدة تستضيف مزاد الدوري الهندي للكريكيت    أكد أهمية الحل الدائم للأزمة السودانية.. وزير الخارجية: ضرورة تجسيد الدولة الفلسطينية واحترام سيادة لبنان    بايدن: إسرائيل ولبنان وافقتا على اتفاق وقف النار    شركة ترفض تعيين موظفين بسبب أبراجهم الفلكية    «هاتف» للتخلص من إدمان مواقع التواصل    الدفاع المدني: استمرار هطول الأمطار الرعدية على معظم مناطق المملكة    كثفوا توعية المواطن بمميزاته وفرصه    حوادث الطائرات    المملكة وتعزيز أمنها البحري    مبدعون.. مبتكرون    ملتقى الميزانية.. الدروس المستفادة للمواطن والمسؤول !    معاطف من حُب    الدكتور عصام خوقير.. العبارة الساخرة والنقد الممتع    جذوة من نار    لا فاز الأهلي أنتشي..!    هنآ رئيس الأوروغواي الشرقية.. خادم الحرمين الشريفين وولي العهد يعزيان القيادة الكويتية    هؤلاء هم المرجفون    الرياض الجميلة الصديقة    اكتشاف علاج جديد للسمنة    السعودية رائدة فصل التوائم عالمياً    خادم الحرمين الشريفين يدعو إلى إقامة صلاة الاستسقاء الخميس المقبل    مناقشة معوقات مشروع الصرف الصحي وخطر الأودية في صبيا    «السلمان» يستقبل قائد العمليات المشتركة بدولة الإمارات    أهمية الدور المناط بالمحافظين في نقل الصورة التي يشعر بها المواطن    المؤتمر الدولي للتوائم الملتصقة يناقش تحديات إعادة ترميم الأعضاء وتغطية الجروح    مركز صحي سهل تنومة يُقيم فعالية "الأسبوع الخليجي للسكري"    "سلمان للإغاثة" يوقع مذكرة تفاهم مع مؤسسة الأمير محمد بن فهد للتنمية الإنسانية    حقوق المرأة في المملكة تؤكدها الشريعة الإسلامية ويحفظها النظام    استمرار انخفاض درجات الحرارة في 4 مناطق    الكرامة الوطنية.. استراتيجيات الرد على الإساءات    محمد بن راشد الخثلان ورسالته الأخيرة    زاروا المسجد النبوي ووصلوا إلى مكة المكرمة.. ضيوف برنامج خادم الحرمين يشكرون القيادة    نوافذ للحياة    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



الابتكارات الحديثة في العلاج الإشعاعي وأورام الرأس والرقبة
نشر في الرياض يوم 18 - 10 - 2012

العلاج الإشعاعي الامتثالي – ثلاثي الأبعاد (3-D Conformal Radiotherapy): هو توجيه الحزم الاشعاعية العلاجية من أشعة إكس (X-ray) ذات الطاقة العالية (مليون فولت) للقضاء على الخلايا السرطانية / الورم مع العمل على تقليل الجرعة الاشعاعية للأنسجة المحيطة بالورم ومن ثمَ زيادة القدرة على القضاء على الورم مع الحفاظ على عدم تجاوز الجرعة العلاجية للأنسجة الحية لزيادة قدرتها على التعافي وتقليل نسبة المضاعفات بها.
أساسيات وأهداف العلاج ثلاثي الأبعاد:
* تبدأ عملية العلاج الإشعاعي بتثبيت المريض على طاولة العلاج باستخدام أقنعة وأجهزة لضمان عدم حركة المريض أثناء العلاج بالأشعة، يتم تصوير المريض على المحاكي المقطعي في نفس الوضع العلاجي ثم تدمج فحوص الأشعات التشخيصية (أشعة مقطعية، رنين مغناطيسي، أشعة بوزيترون) في جهاز التخطيط العلاجي ثم يأتي دور الطبيب المعالج في تحديد ورسم الورم والأحجام العلاجية الإكلينيكية والتخطيطية المختلفة، وتعيين الأنسجة الحية المحيطة بالورم المراد حمايتها لضمان عدم زيادة الجرعة الاحتمالية ومن ثمَ تقليل نسبة حدوث مضاعفات.
* ثم يأتي دور الفيزيائي الطبي لوضع الخطة العلاجية وحساب الجرعة الخاصة بالمريض وبعد التأكد من توجيه الحزم الإشعاعية للورم دون تخطى الجرعات الاحتمالية للأنسجة الحية يتم تطبيق الخطة العلاجية بعد موافقة الطبيب المعالج.
* والهدف الرئيسي من العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد هو العمل على تكثيف الجرعة العلاجية عن طريق توجيه الحزم الإشعاعية باستخدام حقول علاجية متعددة لوصول جرعة متجانسة للحجم المراد علاجه مع تقليل الجرعة العلاجية للأنسجة المحيطة بالورم إلى أقل جرعة ممكنة للحفاظ على وظائفها الحيوية ومن ثمَ تحسين نوعية حياة المرضى.
للعلاج الإشعاعي دور هام في علاج الأورام، ولزيادة فرص الشفاء يستوجب التقليل من المضاعفات، ولقد تم تطوير طرق العلاج الاشعاعي لتفادي الأخطاء في إعداد المريض للعلاج اليومي وحركة المريض أثناء العلاج مع تعديل الخطة العلاجية بناءً على التغيرات الظاهرية / التشريحية للمريض من انخفاض في الوزن أو تغير في حجم الورم الناتج عن الاستجابة للعلاج ومن أبرزها:
1- العلاج الإشعاعي المكثف التضمين ((IMRT-Rapid arc VMAT-Tomotherapy)) في علاج أورام الرأس والرقبة، أورام الثدي وأورام البروستاتا. وقد أثبتت الدراسات أنه باستخدام هذه التقنية الحديثة ارتفع معدل السيطرة على الورم موضعياً من 80 – 90 % وانخفض معدل إصابة الغدد اللعابية ومن ثمَ الحفاظ على اللعاب وما يمثله من أهمية في بداية عملية الهضم والحفاظ على الأسنان من التسوس، وعدم زيادة الجرعة الإشعاعية للحبل الشوكي، جذع المخ، الجهاز البصري، البلعوم، المريء وقوقعة الأذن الداخلية في مرضى الرأس والرقبة. أما بالنسبة لمرضى الثدي فقد أثبتت الدراسات انخفاض الجرعة للرئة والقلب والثدي الآخر عند استخدام هذه التقنية. وبالنسبة لمرضى سرطان البروستاتا فقد ثبت فاعلية هذه التقنية في زيادة معدل الشفاء من81 -92 % للمراحل المبكرة من سرطان البروستاتا وتقليل نسبة النزيف الشرجي من 17 إلى 3 %.
2- العلاج الإشعاعي الموجه بالصورة (IGRT) مثال:علاج أورام الرئة، وهذه التقنية من العلاج تعتمد على التصوير المتحرك للحجم المعالج يوميا لضمان توجيه الجرعة العلاجية للورم دون الأنسجة الحية، وهذا النوع يتيح للأطباء المعالجين متابعة الورم مع حركة التنفس. وقد أثبتت الدراسات الحديثة انخفاض معدل الالتهاب الرئوي الحاد عند تطبيق هذه التقنية فى العلاج.
2- العلاج الإشعاعي المجسم للجسم (SBRT- Cyberknife) وبخاصة الأورام القريبة من الحبل الشوكى لضمان عدم زيادة الجرعة الاحتمالية للحبل الشوكي لتقليل نسبة حدوث تلف بالأعصاب.
مما سبق ذكره فالابتكارات الحديثة في العلاج الاشعاعى أدت إلى الدقة في تحديد، تخطيط، وتطبيق الخطة العلاجية، لذا فالحرص على التقدم المستمر في أي من هذه الأوجه سيؤدى إلى تحسُن في نتائج العلاج وانخفاض في معدلات الوفاة.
أورام الرأس والرقبة
أورام الرأس والرقبة تبدأ عادة نتيجة لخلل في الجينات على مستوى الخلايا المبطنة للأغشية المخاطية يؤدى إلى تكاثر وانقسام سريع انتهاء» بتكوين نسيج سرطاني يتبعه تورم. على الرغم من أن أورام الرأس والرقبة تمثل وبحسب تقرير السجل السعودي للأورام الصادر في عام 2008 ما يقرب من 5 % من إجمالي الأورام في المملكة وعالمياً حوالي 4٪ من الأورام، بمعدل 48.000 حالة جديدة سنويا ومعدل وفاة يقارب 25%، إلا أنها تمثل تحديا للمرضى والفريق الطبي المعالج: كونها تنشأ في منطقة صغيرة من الجسم (الرأس والرقبة) ولكنها منطقة هامة جدا من الناحية الفسيولوجية لاحتوائها على أماكن وأعضاء ضرورية ذات وظائف شديدة الأهمية مثل : حاسة الشم والتذوق، مجرى التنفس والتغذية وعضُوي الكلام والتواصل الاجتماعي (اللسان والحنجرة) وعضلات الوجه المسئولة عن حركات التعبير والتفاعلات.
من أهم أسباب حدوث أورام الرأس والرقبة التبغ والكحول، وهما من أخطر العوامل المتسببة في حدوث ما يقرب من 75% من أورام الرأس والرقبة، كما تتأثر نتائج الشفاء بالسلب وتزداد الأعراض الجانبية الحادة طوال فترة العلاج إذا استمرر المريض في التدخين. كما أثبتت بعض الدراسات العلمية العلاقة الوطيدة بين استخدام مرضى الرأس والرقبة لمادة الشمَة (المنتشر استخدامها في جنوب المملكة العربية السعودية) وأورام الفم. لذا لزم التنويه على أن الامتناع عن التدخين أو استخدام الشمَة أو شرب الكحول من أهم طرق الوقاية من حدوث أورام الرأس والرقبة.
الفيروسات وأورام الرأس والرقبة: بدأت دراسة العلاقة بين فيروس ايبشتين بار EBV (Ebstien-Barr Virus ) ودوره فى سرطان البلعوم الأنفي (NPC) منذ ثلاثة عقود وقد أحرزت الدراسات تقدما كبيرا في هذا المجال حيث أثبتت إحدى الدراسات الاكلينيكية أن معدل انخفاض مستوى الفيروس بالدم مؤشراً على نجاح العلاج.
الدور المحتمل للفيروس الورم الحليمي البشري(Human Papilloma Virus) HPV في الرأس والرقبة اجتذب اهتمام العلماء حيث أثبتت الدراسات أنه تم العثور عليه في أورام الفم والبلعوم الفمى (اللوزة، واللسان) بنسبة عالية نسبيا والتي تحدث في بعض المرضى مع عدم وجود تاريخ للتدخين أو شرب الخمور. وقد ثبت علميا أن المرضى المصابين بهذا الفيروس كانت لهم فرص شفاء أعلى من مثليهم من المرضى بعد العلاج الاشعاعى والكيماوي.
أعراض أورام الرأس والرقبة تشتمل على: قرحة بالجلد الخارجي للوجه أو بالغشاء المخاطي للفم لا تلتئم، نزيف من الأنف أو الفم، تغير في نبرة الصوت، صعوبة في البلع، تضخم بالغدد الليمفاوية بالرقبة، ضعف بالسمع، ألم بالرأس وشلل بأعصاب العين في بعض الحالات المتأخرة.
يستلزم علاج أورام الرأس والرقبة فريقا طبيا متعدد التخصصات، متكاملا من أقسام الجراحة، العلاج الاشعاعي، العلاج الكيماوي، علاج الأسنان، قسم التخاطب والتغذية وقسم العناية التلطيفية لعلاج الألم.
اعتمادا على الموقع، الحجم، ونمط نمو الورم موضعياً وانتشار الورم من عدمه يتم اختيار العلاج المناسب، المتكامل، الأمثل مع الاهتمام بعدم التشويه والعمل على عدم تدهور نوعية الحياة للمريض، ومن ثم تحسين نتائج العلاج من حيث البقاء على قيد الحياة.
العلاج الجراحي: يعتبر الاستئصال الجراحي الحل الأمثل لمعظم حالات الرأس والرقبة حيث يتم استئصال الورم والغدد الليمفاوية المصابة .
العلاج الاشعاعي: يستخدم العلاج الاشعاعي فقط في المراحل الأولى من أورام الجلد والحنجرة للحفاظ على المظهر الخارجي للمريض في حالات أورام الجلد والحفاظ على خاصية التحدث عن طريق علاج أورام الأحبال الصوتية بالحنجرة فى المرحلة الأولى والثانية. يستخدم العلاج الاشعاعي في مراحل ما بعد الاستئصال الجراحي في الحالات المتقدمة موضعيا متزامنا مع العلاج الكيماوي. يستخدم العلاج الاشعاعي مع العلاج الكيماوي فى أورام البلعوم الأنفي، بلعوم الفم، وبلعوم الحنجرة .
المتابعة الدورية بعد الأنتهاء من العلاج لمراقبة الورم ضرورية، وإعادة تأهيل المرضى بشكل جيد أمر ضروري للحصول على أعلى نسبة للشفاء مع تقليل المضاعفات الوظيفية.
* قسم علاج الأورام بالأشعة


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.