حين تصبح الثقافة إنساناً    ميقاتي يتابع قضية اختطاف مواطن لبناني    دوري روشن: الفتح يلحق بتعادل إيجابي امام ضيفه الفيحاء    "فيفا" ينهي تقييمه لملف ترشح المملكة لإستضافة مونديال 2034    جدة: القبض على 5 لترويجهم 77,080 قرص «أمفيتامين» و9,100 قرص خاضع لتنظيم التداول الطبي    بورنموث يواصل التألق ويلحق الهزيمة الأولى بالسيتي في الدوري الإنجليزي    فرع الصحة بجازان ينظم مبادرة "مجتمع صحي واعي" في صبيا    بلدية محافظة البكيرية تنفذ فرضية ارتفاع منسوب المياه وتجمعات سطحية    في الجوف: صالون أدب يعزف على زخات المطر    وزير الإعلام يرعى ملتقى المسؤولية المجتمعية الثاني في 20 نوفمبر    المملكة تُعلن عن اكتشاف أكبر موقع تعشيش للسلاحف البحرية في البحر الأحمر    الجوف تكتسي بالبياض إثر بردية كثيفة    فان نيستلروي: يجب أن نكون وحدة واحدة لنحقق الفوز على تشيلسي    257,789 طالبا وطالبة في اختبارات نهاية الفصل الدراسي الأول بتعليم جازان    الهلال يطوي صفحة الدوري مؤقتاً ويفتح ملف «نخبة آسيا»    جامعة الإمام عبدالرحمن بن فيصل تعقد المؤتمر العالمي لطب الأعصاب    اكتشاف قرية أثرية من العصر البرونزي في واحة خيبر    الأردن: لن نسمح بمرور الصواريخ أو المسيرات عبر أجوائنا    إطلاق مهرجان هيئة تطوير محمية الملك سلمان بن عبد العزيز الملكية    وسم تختتم مشاركتها في أبحاث وعلاج التصلب المتعدد MENACTRIMS بجدة    حقيقة انتقال نيمار إلى إنتر ميامي    ضبط (21370) مخالفاً لأنظمة الإقامة والعمل خلال أسبوع    السعودية تعرب عن قلقها إزاء استمرار القتال في السودان الشقيق وتصاعد أعمال العنف التي طالت المدنيين من نساء وأطفال    مرثية مشاري بن سعود بن ناصر بن فرحان آل سعود    الفرصة لاتزال مهيأة لهطول الأمطار على معظم مناطق المملكة    مثقفون يناقشون "علمانيون وإسلاميون: جدالات في الثقافة العربية"    مؤشرات الأسهم الأمريكية تغلق على ارتفاع    آلية جديدة لمراجعة أجور خدمات الأجرة عبر التطبيقات    أمانة القصيم تقيم المعرض التوعوي بالأمن السيبراني لمنسوبيها    الكلية التقنية مع جامعة نجران تنظم ورشة عمل بعنوان "بوصلة البحث العلمي"    هيئة الهلال الاحمر بالقصيم ترفع جاهزيتها استعداداً للحالة المطرية    انطلاق فعاليات "موسم التشجير السنوي 2024" ، تحت شعار "نزرعها لمستقبلنا"    ارتفاع حصيلة ضحايا انهيار سقف محطة قطار في صربيا إلى 14 قتيلاً    وقاء جازان ينفذ ورشة عمل عن تجربة المحاكاة في تفشي مرض حمى الوادي المتصدع    الحمد ل«عكاظ»: مدران وديمبلي مفتاحا فوز الاتفاق    المذنب «A3» يودِّع سماء الحدود الشمالية في آخر ظهور له اليوم    الرياض تشهد انطلاق نهائيات رابطة محترفات التنس لأول مرةٍ في المملكة    تصعيد لفظي بين هاريس وترامب في الشوط الأخير من السباق للبيت الابيض    ماسك يتنبأ بفوز ترمب.. والاستطلاعات ترجح هاريس    حائل: إطلاق مهرجان هيئة تطوير محمية الملك سلمان بوادي السلف    البدء في تنفيذ جسر «مرحباً ألف» بأبها    مبدعون «في مهب رياح التواصل»    الطائرة الإغاثية السعودية السابعة عشرة تصل إلى لبنان    أمير المدينة يرعى حفل تكريم الفائزين بجوائز التميز السنوية بجامعة الأمير مقرن بن عبدالعزيز    ما الأفضل للتحكم بالسكري    هاتف ذكي يتوهج في الظلام    الدبلة وخاتم بروميثيوس    صيغة تواصل    أماكن خالدة.. المختبر الإقليمي بالرياض    الأنساق التاريخية والثقافية    هوس التربية المثالية يقود الآباء للاحتراق النفسي    «الرؤية السعودية» تسبق رؤية الأمم المتحدة بمستقبل المدن الحضرية    عمليات التجميل: دعوة للتأني والوعي    المرأة السعودية.. تشارك العالم قصة نجاحها    خادم الحرمين وولي العهد يعزيان ملك إسبانيا إثر الفيضانات التي اجتاحت جنوب شرق بلاده    مدير هيئة الأمر بالمعروف في منطقة نجران يزور مدير الشرطة    أمير منطقة تبوك ونائبه يزوران الشيخ أحمد الخريصي    لا تكذب ولا تتجمّل!    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



المناظير الجراحية في أمراض العظام والمفاصل.. ثورة طبية في العلاج والتشخيص!
أثبتت أن حالة المرضى تكون أفضل وعملية تأهيلهم أسهل
نشر في الرياض يوم 11 - 06 - 2015

يعتبر استخدام المناظير الطبية حالياً من الوسائل المتاحة والشائعة لعلاج الكثير من الأمراض في مختلف التخصصات وبالذات في تخصص جراحة العظام والمفاصل. وفي الواقع أن تاريخ تطور المناظير الطبية خلال الخمسين أو الستين عاماً الماضية هو تاريخ مثير حيث إنه بدأ بطرق بدائية وبسيطة وبمحاولات فردية من جراحين متميزين في مختلف أنحاء العالم ثم تطور ليصل إلى طفرة خلال العشر سنوات القليلة الخالية بحيث أصبح استخدام هذه المناظير شائع جدا وفي استخدامات كثيرة. وكل عام تضاف استخدامات جديدة إلى جراحة المناظير في علاج أمراض العظام والمفاصل. وفي هذه المقالة سوف نتعرض لهذه المناظير وتعريفها وكيفية استخدامها وماهي فوائد الطبية لهذه المناظير وماهي المضاعفات المحتملة لها.
ماهو المنظار الطبي
في الواقع إن الترجمة الحرفية والاسم العلمي للمنظار المفصل هي النظر لداخل المفصل. وهذا الاسم وافٍ ويصف وظيفة المنظار حيث إن المنظار يمكن الجراح من النظر داخل المفصل المريض عن طريق إدخال طرف المنظار إلى المفصل. وخلال الأعوام العشرة الماضية تم تطوير هذه المناظير بحيث يمكن للجراح رؤية الصورة التي يبثها المنظار من داخل المفصل على شاشة تلفزيون كبيرة داخل غرفة العمليات. بالإضافة إلى ذلك فإن استخدامات المنظار توسعة وبعد أن كانت تشخيصية في الغالبية العظمى وتستخدم لرؤية المرض فقط أصبح الاستخدام يشمل الكثير من أنواع التدخل الجراحي العلاجي. فبعد أن يتم تشخيص الحالة ورؤيتها على شاشة التلفزيون يمكن للجراح علاج هذه الحالة في نفس الوقت عن طريق استخدام أجهزة مساندة للمنظار تمكنه من إدخال الأدوات الجراحية إلى المفصل وإجراء مختلف أنواع العمليات الجراحية داخل المفصل. وعلى الرغم من أن المناظير وجراحتها تعتبر من العمليات الدقيقة والصعبة نسبياً إلا أن جميع الجراحين في الجيل الحالي متمكنون ومتمرسون في استخدام هذه المناظير لعلاج مختلف الأمراض.
ماهي فوائد استخدام المنظار الجراحي
في الواقع أن الفائدة الكبرى في استخدام المنظار الجراحي هي أن الجرح التقليدي الطويل الذي يبلغ من الطول عدة سنتيمترات يتم الاستغناء عنه واستبداله بجرح صغير أو جرحين لا يتجاوز طول كل منهما السنتيمتر الواحد. كذلك فإن عملية زحزحة العضلات وقطعها وكذلك الأوتار التي يتم استخدامها في الجراحة التقليدية لفتح المفصل يتم تفاديها والاستعاضة عنها بالجرح الصغير الذي ذكرناه سابقاً. هذه فائدة كبيرة حيث أنها تؤدي إلى تقليل نسبة الألم فيما بعد الجراحة وتقليل طول الجرح وتقليل نسبة حدوث الالتهابات فيه وكذلك تساعد على سرعة شفاء الجرح وسرعة التأهيل وإعادة الحركة للمفصل الذي تم إجراء الجراحة عليه. بالإضافة إلى ذلك فإن المنظار الجراحي يوفر صورة أكبر بكثير وأوضح بكثير من الجراحة التقليدية خصوصاً في جراحات مفصل الركبة والكتف. في الصورة التي يبثها المنظار الجراحي يتم تكبيرها عشارت المرات وعرضها على شاشة التلفزيون مما يسهل عملية التشخيص وأي تدخل جراحي لازم خلال عملية المنظار. بالإضافة إلى التكبير بحد ذاته فإن المنظار الجراحي يكون مزوداً بأنواع قوية من الإضائة الطبية التي تجعل المنطقة واضحة ومضاءة بشكل كبير. كل هذه العوامل تؤدي إلى سهولة إجراء مختلف أنواع العمليات الجراحية داخل المفصل وتؤدي إلى تقصير مدة العملية وإلى سرعة الشفاء بإذن الله.
المفاصل التي يمكن استخدام المنظار عليها
نظرياً فإنه ممكن استخدام المنظارالجراحي في تنظير أي من المفاصل الموجودة في الجسم. ولكن الغالبية العظمى من المناظيرالتي تم استخدامها وتجربتها بنجاح وفعالية وأثبتت بأنها مفيدة في علاج المشاكل المختلفة هي منظار الكتف ومنظار الركبة ومنظار الكاحل. أيضاً يمكن استخدام المنظار الجراحي لعلاج أمراض الرسغ أو أمراض مفصل الورك أو الكوع. ولكن مايقارب 80% من عمليات المناظير يتم إجراؤها على المفصل الركبة في المقام الأول الذي أثبتت هذه الجراحات نجاحاً باهراً في علاج مختلف الأمراض التي تصيبه. فمثلاً يمكن استخدام المنظار الجراحي لعلاج مشاكل الغضروف الهلالي داخل مفصل الركبة. كذلك يمكن استخدام المنظار الجراحي لعلاج وتشخيص مشاكل الرباط الصليبي الأمامي أو الخلفي كالقطع الكامل والقطع الجزئي. أيضاً يتم استخدام المنظار الجراحي لإزالة الأجسام الغريبة من المفصل التي قد تدخل من الخارج بعد إصابةٍ ما أو تكون نتيجة إنفصال جزء من الغضروف بحيث يصبح بحرية داخل المفصل ويسبب مشاكل. وفي بعض الأحيان تتم عمليات جراحية أخرى داخل مفصل الركبة مثل ترميم أجزاء من الغضاريف التي تغطي عظام المفصل. أو تثبيت لبعض الكسور التي تصل إلى داخل المفصل. أما في مفصل الكتف فإن المنظار الجراحي كثيراً مايستخدم في علاج حالات الخلع المتكرر للكتف حيث يتم خلال الجراحة عمل ترميم للأربطة المسؤولة عن ثبات مفصل الكتف. كذلك يتم استخدام المنظار الجراحي في الكتف لعمل توسعة في القنوات التي تمر من خلالها أوتار الكتف والتي يؤدي ضيق هذه القنوات إلى التهابات متكررة أو قطع فيها. وبصفة عامة فإن العمليات التي ذكرناها والتي يمكن إجراؤها داخل مفصل الركبة ومفصل الكتف يمكن أيضاً إجراؤها على المفاصل الأخرى التي ذكرناها. وبالطبع فإن المنظار الذي يتم استخدامه في المفاصل الصغيرة مثل مفصل الرسغ والكاحل يكون حجمه أصغر من المفصل الذي يتم استخدامه في الكتف أو في الركبة.
ولكن الخطوات والفكرة الأساسية تبقى هي ذاتها. وقد تمت خلال العشر سنوات التي مضت محاولات عديدة خصوصاً في الدول الأوروبية لإستخدام المنظار الجراحي في علاج مشاكل العمود الفقري خصوصاً في الفقرات العنقية والقطنية مثل حالات الإنزلاق الغضروفي وحالات ضيق القناة الشوكية. ولكن للأسف الشديد فإن استخدامات المنظار في علاج مشاكل الفقرات محدودة وكانت نتائجها غير مشجعة ولذلك فإن استخدامات المنظار لعلاج هذه المشاكل بقية قليلة ومحدودة ونتائجها ضعيفة. ولعل الاستخدام الذي أثبت نجاحه في علاج بعض أمراض العامود الفقري هو عملية منظار الفقرات الصدرية عن طريق منظار الرئة والذي لاقى بعض النجاح في علاج بعض الأمراض مثل إخراج الصديد من منطقة الفقرات الصدرية أو عمل تنظيف لهذه الفقرات.
الإستعداد لجراحة المنظار
عادةً مايقوم الطبيب بشرح العملية الجراحية والهدف منها للمريض. بعد ذلك يتم عرض المريض على استشاري التخدير لتأكد من تحمله للتخدير. وفي حال وجود أمراض مزمنة مثل أمراض القلب أو الغدد الصماء فإنه يتم عرض المريض على استشاري لأمراض الباطنية للقيام بضبط هذه المشاكل الصحية الأخرى. وفي غالب الأحيان يتم دخول المريض لعمليات المنظار إلى المستشفى في نفس اليوم التي سوف تجرى له العملية. وفي كثير من الأحيان يمكن إجراء هذه العمليات إما عن طريق تخدير كامل أو تخدير نصفي أو حتى تخدير موضعي حسب المكان الذي سوف تجرى عليه الجراحة. وعادة ماتستغرق هذه العمليات حوالي الساعة إلى الساعتين. ويمكن للغالبية العظمى من المرضى بعد جراحة المنظار الخروج من المستشفى في نفس اليوم. وعند الخروج من المستشفى يتم إعطاء المريض أدوية مضادة حيوية وأدوية مسكنة للآلام. كما يتم وضع طرف الذي تم تنظيره في رباطة طبية حتى موعد الزيارة الأولى بعد الجراحة.
مرحلة مابعد الجراحة
في هذه المرحلة يتم تناول الأدوية المسكنة واستخدام الأربطة الطبية أو العكاكيز الطبية حسب نوع الجراحة. بعد ذلك يقوم الطبيب بتغير الضماد على الجرح بعد عشرة أيام وقد يسمح للمريض بالاستحمام بشكل طبيعي. وفي الغالبية العظمى من المرضى تكون هناك حاجة إلى برنامج تأهيلي وعلاج طبيعي لطرف الذي تم إجراء المنظار له. هذا البرنامج التأهيلي قد يكون الهدف منه المساعدة على إعادة الحركة للمفصل أو المساعدة على تقوية العضلات حول المفصل أو المساعدة على استعادة القدرة على المشي بشكل طبيعي. هذا البرنامج التأهيلي عادة مايتم في العيادات الخارجية ويمكن للمريض أن يمارس التمرينات والنصائح التي يتم إرشادها عليها في البيت.
المضاعفات المحتملة لجراحة المناظير
مثلها مثل أي جراحة أخرى في الجسم هناك مضاعفات محتملة ولكن نسبة حدوثها ضئيلة جداً. فمثلا هناك احتمال حدوث التهابات جرثومية إما في الجلد أو داخل المفصل نتيجة الجراحة. ولهذا السبب فإنه يتم إعطاء المريض مضاداً حيوياً قبل البدء في الجراحة ومضاداً حيوياً بعد إجراء الجراحة لبضعة أيام لكي يتم تفادي هذه المشكلة. أيضاً هناك احتمال حدوث جلطات وريدية عميقة في الساق وخصوصاً بعد جراحة منظار الركبة. ولهذا السبب فإنه يتم إعطاء المريض أدوية متخصصة تؤدي إلى تسيل الدم بقدر معلوم بحيث تمنع حدوث هذه الجلطات بإذن الله. أيضاً هناك احتمال حدوث مضاعفات من عملية التخدير نفسها سواء كان تخديراً كاملاً أو نصفياً أو موضعياً. ولكن مع تقدم الطب الحديث ومجال التخدير فإن هذه المضاعفات أصبحت من الماضي البعيد. كما أن هناك دائماً احتمال حدوث رضوض أو جروح داخل المفصل الذي تتم عملية المنظار له إذا ماكان الجراح عنيفاً أو غير متمرساً. ولكن هذه المضاعفات عادةً لا تحدث وذلك لأن داخل المفصل يكون واضحاً بشكل كبير على شاشة التلفزيون وبالتالي فإن احتمال حدوث إصابة له يكون ضعيفاً.
التوصيات والنصائح
لقد أحدثت عمليات جراحة المناظير للمفاصل وخصوصاً مفصل الركبة ومفصل الكتف ثورة في علاج وتشخيص مشاكل هذه المفاصل. وأصبح العديد من الأمراض التي تصيب الكتف والركبة يمكن علاجها عن طريق المنظار الجراحي. هذه الجراحة أثبتت فعاليتها ونجاحها في علاج الكثير من الأمراض وأثبتت أن حالة المرضى تكون أفضل بعد هذه الجراحات وعملية تأهيلهم تكون أسهل. وعلى الرغم من أن هناك احتمالاً ضعيفاً لحدوث بعض المضاعفات إلا أنه مع التقدم الهائل في مجال التخدير ومجال المضادات الحيوية والأدوية المانعة للجلطات فإن هذه المضاعفات أصبحت من الماضي والحمدلله. وعلى الرغم من أن هناك أماكن لا يسهل استخدام المنظار فيها أو لا تكون النتائج مشجعة جداً مثل جراحات العامود الفقري إلا أن المفاصل الكبيرة والصغيرة في الأطراف العليا والسفلى من الجسم كلها قابلة لتنظير وعندما يتم اختيار المريض بدقة ويتم استخدامها لعلاج مشكلة معروفة فإن هذه المناظير تكون ذات فائدة كبيرة بإذن الله.
..ويشخص الآلام
المناظير تتفوق على الجراحة التقليدية


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.