Saudi Signage & Labelling Expo يعود إلى الرياض لدعم الابتكار في سوق اللافتات في المملكة العربية السعودية البالغة قيمته 492 مليون دولار    معالي وزير المالية يشارك في اجتماع الطاولة المستديرة بغرفة التجارة الأمريكية    تجمع الرياض الصحي الثاني : 1552 زيارة لتقديم العلاج الكيماوي لمرضى الأورام في منازلهم    الداخلية: 50,000 ريال غرامة بحق كل مستقدم يتأخر عن الإبلاغ عن مغادرة من استقدمهم في الوقت المحدد لانتهاء تأشيرة الدخول    أمير منطقة جازان: فرص سياحية واعدة تنتظر المستثمرين في جزر فرسان    مدير عام التعليم بالطائف يلتقي بفريق مشروع التحول بالوزارة    بيان مشترك في ختام زيارة رئيس وزراء جمهورية الهند للسعودية    الرئيس التونسي يستقبل المشرف العام على مركز الملك سلمان للإغاثة    ترند اليوم لا تتذكره غدا في هيئة الصحفيين بمكة    اوقية الذهب تنخفض الى 3357.11 دولارًا    رياح نشطة على أجزاء من عدة مناطق بالمملكة    الأردن يستعد لكشف تفاصيل جديدة عن "خلية الإخوان"    عودة رائد الفضاء دون بيتيت بعد 220 يوما    تدريب الطلبة على اختراق تطبيقات الويب    مصر ولبنان يطالبان بتطبيق القرار 1701 دون انتقائية    عقدا جلسة مباحثات وترأسا مجلس الشراكة الإستراتيجية السعودي- الهندي.. ولي العهد ورئيس وزراء الهند يستعرضان تطوير العلاقات الثنائية    فريق عمل مشروع توثيق تاريخ كرة القدم السعودية ينهي أعماله    إعلاميون ل"البلاد": خبرة الهلال سلاحه الأول في نخبة آسيا    105 تراخيص جديدة .. ارتفاع الاستثمارات والوظائف الصناعية في السعودية    بديل "إكس" تستعير واحدة من أبرز ميزاتها على منصتها    إطلاق أكثر من 30 كائنًا فطريًا في محمية الملك خالد الملكية    استمرار تحمل الدولة رسم تأشيرة عمالة مشروع «الهدي».. مجلس الوزراء: إنشاء غرفة عمليات لاستقبال ومعالجة بلاغات الاحتيال المالي    السجن والغرامة لمستخدمي ملصقات الوجه على WhatsApp    وفاة إبراهيم علوان رئيس نادي الاتحاد الأسبق    ضربات تُسقط مهربي ومروجي السموم في عدة مناطق    رئيس وزراء جمهورية الهند يغادر جدة    سفراء الوطن يحصدون الجوائز العالمية    مؤتمر مكة للدراسات الإسلامية.. فكر يبني وانسانية تخدم    الاحتلال يُدمر آليات الإنقاذ استهدافًا للأمل في النجاة.. مقترح جديد لوقف الحرب في غزة وسط تصعيد متواصل    أمانة مكة تعلن ضوابط الشهادات الصحية للحج    أمير تبوك يستقبل قنصليْ أفغانستان وكينيا    السفير الرشيدان يلتقي رئيس مجلس النواب الطاجيكي    أمير الرياض يستقبل السفير الإندونيسي    «التواصل الحضاري» يدرّب 89 طالبًا من 23 جامعة    جامعة الملك سعود تحتفي باليوم العالمي للغة الصينية    معرّفات ظلامية    أمير المدينة المنورة يطلع على جهود "الأمر بالمعروف"    النفط يرتفع نحو 2% عند التسوية    «صحي نجران» يُدشن عيادات لعلاج السمنة    المملكة تستعرض تجربتها في تنظيم الطب التكميلي    أسباب الصداع الصباحي وآلام الفك    "هيئة الأدب" تدشن جناح مدينة الرياض في معرض بوينس آيرس الدولي للكتاب    عالم خلف العدسات نعرض حياتنا لا نعيشها    بائع البوظة يؤكد تهافت الرواية التاريخية    نائب أمير الرياض يُشرف حفل السفارة الأمريكية بمناسبة ذكرى اليوم الوطني    7.7 مليار ريال أثر مالي لكفاءة الإنفاق بهيئة تطوير المنطقة الشرقية    ما الأقوى: الشريعة أم القانون    "جامعة جدة" تحتفي بأبطال المبارزة في بطولة المملكة للمبارزة SFC    بنزيما يحظى بإشادة عالمية بعد فوز الاتحاد على الاتفاق    المصادقة على مشروع توثيق تاريخ كرة القدم السعودية    7 مليارات ريال تمويل القروض الزراعية    موجبات الولادة القيصرية وعلاقتها بالحكم الروماني    أمير الشرقية يرعى حفل تخريج الدفعة ال 46 من طلاب جامعة الإمام عبد الرحمن    رئيس المالديف يستقبل البدير    أمير تبوك يستقبل القنصل العام لجمهورية أفغانستان لدى المملكة    نائب وزير الخارجية يستقبل مساعد وزير الخارجية مدير عام إدارة الشرق الأوسط وأفريقيا بوزارة خارجية اليابان    الرئيس العام للهيئات يلتقي منسوبي فرع المدينة المنورة    قوميز: مواجهة الرياض "نهائي جديد".. ونركز على التفاصيل والخروج بأفضل نتيجة    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



الحامض الكيتوني السكري
نشر في الرياض يوم 07 - 06 - 2012

الحامض الكيتوني السكري (DKA) مضاعفة حادة ومهمة تشكل تهديدا لحياة مريض السكري، ناتجة عن الجفاف الشديد خلال حالة نقص الانسولين النسبي، وتحدث عند مستويات عالية من السكر والأحماض العضوية (الكيتونات). الحامض الكيتوني السكري يحدث عادة عند المصابين بالنوع الأول من مرض السكري وقد يحدث أيضا عند بعض مرضى النوع الثاني من السكري.
يحدث الحامض الكيتوني السكري عندما تتكون الكيتونات في الجسم لعدم وجود كمية كافية من الانسولين، حيث يقوم الجسم بتكسير الخلايا الدهنية عندما لا يستطيع استهلاك السكر (على الرغم من نسبته العالية في الدم) لتوليد الطاقة لعدم توفر الانسولين فتتكون هذه الأحماض عندما يستخدم الجسم الدهون في اخراج الطاقة التي يحتاجها.
كيف يبدأ ذلك؟
* يبدأ الجسم اولا في اطلاق الكيتونات في البول (البول الكيتوني) عندما لا يوجد الكثير من الانسولين.
* اذا استمر الجسم في عدم الحصول على كفايته من الانسولين الذي يحتاجه، عندئذ يزداد مستوى الكيتون (الحامض) في الدم فيحدث (الحماض الكيتوني السكري).
الأسباب الرئيسية للبول الكيتوني
* نسيان اخذ حقنة أو حقنتين من الانسولين، وكذلك تناول انسولين فاسد (وهو الانسولين الذي تعرض لدرجة حرارة مرتفعة اعلى من 90 فهرنهايت أو 32 درجة مئوية أو تعرض للتجمد).
* المرض: يجب زيادة كمية الانسولين التي يحتاجها الجسم حتى يستطيع توليد مزيد من الطاقة لمقاومة المرض.
* عدم كفاية جرعة الانسولين (الجرعة صغيرة جدا).
* خلل في وظيفة مضخة الانسولين ادى إلى عدم عملها أو فصلها عن الجسم.
* اجهاد شديد (وخاصة مع المصابين بمرض السكري من النوع الثاني).
يمكن ان يشكل الحماض الكيتوني السكري (DKA) خطورة كبيرة، ولا تحدث هذه الحالة المرضية عادة الا مع وجود كيتونات كبيرة في البول أو كانت نسبة الكيتونات في الدم اعلى من 3.0 مللمول/ لتر لمدة عدة ساعات. ويحدث ذلك عادة في حالات المرضى المصابين بمرض السكري والذين غفلوا عن اجراء اختبار الدم أو كيتونات الدم.
للوقاية من الحماض الكيتوني السكري ينبغي عمل التالي:
إجراء اختبار للتحقق من وجود الكيتونات في الدم في أي وقت يكون سكر الدم فيه أعلى من 240 ملجم/ديسلتر (13.3 مللمول/ لتر) أو مع اي حالة مرضية (حتى مع القيء لمرة واحدة). والاتصال بمقدم الرعاية الصحية لمرض السكري على الفور اذا كانت الكيتونات في البول متوسطة أو كبيرة أو كانت نسبة الكيتونات في الدم اعلى من 1.0 مللمول/ لتر. عندما توجد كيتونات متوسطة أو كبيرة في البول أو كانت نسبتها في الدم اعلى من 1.0 مللمول/ لتر، يتم اعطاء جرعة اضافية من الانسولين سريع المفعول كل ساعتين إلى ثلاث لوقف تكون الكيتونات. ينبغي على العائلة بعد ذلك تكرار الاتصال بالطبيب أو الممرضة كل ساعتين أو ثلاث، ويلزم اعطاء جرعات اضافية من الانسولين سريع المفعول كل ساعتين حتى تختفي الكيتونات المتوسطة أو الكبيرة أو الكيتونات المرتفعة في الدم. ومن الضروري ايضا شرب المزيد من السوائل، فهي تساعد على غسل الكيتونات ليتخلص منها الجسم. ويفضل عدم ممارسة التمارين الرياضية لأن مستوى الكيتونات قد يرتفع. عندما يكون سكر الدم اقل من 150 ملجم/ ديسلتر (8.3 مللمول/ لتر) يمكن اضافة العصائر والسوائل السكرية الاخرى. ومن المهم الحفاظ على مستوى سكر الدم مرتفعا حتى يمكن اعطاء قدر كاف من الانسولين لوقف انتاج الكيتونات دون الاصابة بحالة انخفاض في سكر الدم.
تم اكتشاف انه من الممكن الوقاية من الحماض الكيتوني السكري بنسبة 95% اذا تم اتباع التعليمات السابقة.
أعراض الحماض الكيتوني السكري
* يكون سكر الدم مرتفعا في العادة، ويسبب ارتفاع سكر الدم العطش والتبول المتكرر.
* يمكن ان يحدث وجع في البطن أو قيء أو رائحة حلوى في النفس مع ارتفاع نسبة الكيتونات.
* اذا تم اكتشاف كيتونات كبيرة في البول أو كانت نسبتها في الدم اعلى من 3.0 مللمول/لتر لعدة ساعات فقد تحدث صعوبة في التنفس أو تنفس عميق، وهذه علامة تستوجب الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
كيفية التحقق من وجود الكيتونات في المنزل؟
عينة دم: يمكن قياس اهم نوع من الكيتونات (الذي يسمى بيتا هيدروكسي بوتيرات {-OHBβ) باستخدام جهاز القياس تحليل خاص حيث يتم اخراج نتيجة اختبار كيتونات الدم في صورة ارقام، وهي ادق طريقة للاستخدام.
عينة بول: قم بفحص عينة بول باسخدام شرائط اختبار البول التي تقيس نوع كيتون مختلف (يسمى حمض الاسيتو اسيتيك) ثم قارن اللون الذي يظهر على الطريق بمخطط الالوان. وتترواح نتائج الاختبار بين سلبية وضئيلة إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة وكبيرة جدا.
علاج الحماض الكيتوني السكري:
الرعاية الذاتية في المنزل:
عادة ما ينصح المريض من قبل الفريق الطبي المعالج نحو الوقاية من الحماض الكيتوني السكري بعلاج المستويات المعتدلة إلى مرتفعة باعطاء الجرعة المناسبة من الانسولين.
إذا كان المريض مصاب السكري، يجب عليه إجراء الفحص الذاتي للسكر في الدم باستمرار وفقا لتعليمات طبيبه. وزيادة الفحص الذاتي للسكر في حالة المرض واتباع تعليمات الوقاية التي ذكرتها آنفا.
الرعاية الطبية في المستشفى:
الفحوصات الطبية التي تجرى للمريض:
يتم عادة تشخيص الحماض الكيتوني السكري بعد السؤال عن أعراض المرض وأخذ المعلومات من المريض، والفحص السريري. ويتم اجراء بعض اختبارات الدم لمستويات السكر، الصوديوم والبوتاسيوم، والأملاح الأخرى ونسبة الكيتونات واختبارات وظائف الكلى جنبا إلى جنب مع عينة لتقييم مستوى الحامض في الدم، أو درجة الحموضة.
ويمكن اجراء اختبارات أخرى للتحقق من الظروف التي تسببت في الحماض الكيتوني السكري، استنادا إلى تاريخ المرض ونتائج الفحص السريري.
العلاج الدوائي:
في حالة ذهابه للطوارئ وتأكد اصابته بالحماض الكيتوني السكري يجب اعطاؤه السوائل والانسولين عن طريق الوريد فهي العلاجات الأولية للحماض الكيتوني السكري. هذه العلاجات تعالج الجفاف والحموضة وتعمل على استعادة السكر إلى معدله الطبيعي وتحافظ على توازن الأملاح ويجب أن تقدر كمية السوائل التي يحتاجها المريض حسب نسبة الجفاف - وليس بمعدل مفرط نظرا لخطر الإصابة بتورم الدماغ (وذمة دماغية) الذي قد يصاب به المريض بالحماض الكيتوني السكري اذا لم يتابع بدقة. وعادة ما تتم إضافة البوتاسيوم إلى السوائل الوريدية لتصحيح مجموع استنزاف الجسم من هذا الملح المهم.
ويجب ألا يتأخر في اعطاء الانسولين بالوريد للمريض وأن يتم اعطاؤه على وجه السرعة لوقف تكون المزيد من الكيتونات. وقد يحتاج المريض للتنويم في وحدة العناية المركزة إذا كانت في وضع حرج.
ويمكن لبعض المرضى المصابين بحموضة بسيطة نتيجة لتدخلهم المبكر بأخذ جرعة اضافية من الإنسولين وشرب السوائل بشكل صحيح واتباع تعليمات الطبيب ويمكن إعادتهم إلى البيت مع متابعة التواصل مع الطبيب ومتابعة التحاليل الذاتية لنسبة السكر في الدم ومستويات الكيتون في البول. ويجب السيطرة على السكر في الدم باعطاء جرعات الانسولين اضافية وشرب الكثير من السوائل الخالية من السكر.
كما ينبغي أن يحصل المريض على الرعاية الطويلة الأجل وتشمل المتابعة الدورية مع الطبيب لتحقيق سيطرة جيدة على نسبة السكر في الدم. ويشمل ذلك الفحص رعاية وعلاج المضاعفات الناجمة عن مرض السكري عن طريق فحوصات الدم الدورية لهيموغلوبين A1C، وظائف الكلى، والكوليسترول، فضلا عن فحص العين السنوي.
مع العلاج المكثف، يمكن لمعظم الناس الذين يصابون بالحماض الكيتوني السكري التماثل للشفاء. الوفاة نادر (2٪ من الحالات) يمكن أن تحدث عندما لا يتم التعامل مع الحالة بشكل صحيح أو التأخر في الذهاب إلى المستشفى.
مضاعفات من الممكن أيضا أن تحدث مثل العدوى، والسكتة الدماغية، والنوبات القلبية.
وهناك أيضا المضاعفات الناجمة عن التدخل الطبي لعلاج الحماض الكيتوني السكري وتشمل انخفاض نسبة السكر في الدم، وانخفاض البوتاسيوم، وتراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية)، أو تورم في الدماغ (وذمة دماغية).
وختاما الحماض الكيتوني السكري مرض يصيب مريض السكري و يهدد حياته ويمكن الوقاية منه وتفاديه بالتشخيص المبكر واتباع تعليمات الفريق الطبي والمبادرة بالإتصال بهم لاستشارتهم في حالة المرض وارتفاع نسبة السكري لمنع حصول المضاعفات التي قد تؤدي بحياة المريض لا قدر الله في بعض الأحيان.
* قسم أمراض الغدد الصماء والسكري


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.