مهرجان صبيا.. عروض ترفيهية فريدة في "شتاء جازان"    سوق بيش الأسبوعي.. وجهة عشاق الأجواء الشعبية    اكتشاف مخلوق بحري بحجم ملعبي كرة سلة    وظائف للأذكياء فقط في إدارة ترمب !    تركيا.. طبيب «مزيف» يحول سيارة متنقلة ل«بوتوكس وفيلر» !    زيلينسكي يقول إن "الحرب ستنتهي بشكل أسرع" في ظل رئاسة ترامب    ترامب ينشئ مجلسا وطنيا للطاقة ويعين دوغ بورغوم رئيسا له    إسبانيا تفوز على الدنمارك وتتأهل لدور الثمانية بدوري أمم أوروبا    "أخضر الشاطئية" يتغلب على ألمانيا في نيوم    مؤشرات الأسهم الأمريكية تغلق على تراجع    منع استخدام رموز وشعارات الدول تجارياً في السعودية    نيوم: بدء تخطيط وتصميم أحياء «ذا لاين» في أوائل 2025    مركز عتود في الدرب يستعد لاستقبال زوار موسم جازان الشتوي    نجاح قياس الأوزان لجميع الملاكمين واكتمال الاستعدادات النهائية لانطلاق نزال "Latino Night" ..    لجنة وزارية سعودية - فرنسية تناقش منجزات العلا    اختتام مزاد نادي الصقور السعودي 2024 بمبيعات قاربت 6 ملايين ريال    "الشؤون الإسلامية" تختتم مسابقة القرآن الكريم والسنة النبوية الشريفة في غانا    "سدايا" تنشر ورقتين علميتين في المؤتمر العالمي (emnlp)    منتخب مصر يعلن إصابة لاعبه محمد شحاتة    الأمير محمد بن سلمان.. رؤية شاملة لبناء دولة حديثة    ابن جفين: فخورون بما يقدمه اتحاد الفروسية    أمير تبوك يطمئن على صحة مدني العلي    رتال تختتم مشاركتها كراعٍ ماسي في سيتي سكيب بإطلاق حزمة مشاريع نوعية بقيمة 14 مليار ريال وتوقيع 11 اتفاقية    بعثة الاخضر تصل الى جاكرتا استعداداً لمواجهة اندونيسيا    القوات الجوية السعودية تختتم مشاركتها في معرض البحرين الدولي للطيران    جدة تشهد أفراح آل قسقس وآل جلمود    إحباط تهريب 380 كيلوجرامًا من نبات القات المخدر في جازان    القمر البدر العملاق الأخير    تركي آل الشيخ يعلن القائمة الطويلة للأعمال المنافسة في جائزة القلم الذهبي    قادة الصحة العالمية يجتمعون في المملكة لضمان بقاء "الكنز الثمين" للمضادات الحيوية للأجيال القادمة    المملكة تواصل توزيع الكفالات الشهرية على فئة الأيتام في الأردن    فريق قوة عطاء التطوعي ينظم مبادرة "خليك صحي" للتوعية بمرض السكري بالشراكة مع فريق الوعي الصحي    خطيب المسجد النبوي : سنة الله في الخلق أنه لا يغير حال قوم إلا بسبب من أنفسهم    ميقاتي: أولوية حكومة لبنان هي تنفيذ قرار مجلس الأمن 1701    خطيب المسجد الحرام: من ملك لسانه فقد ملك أمرَه وأحكمَه وضبَطَه    "الخبر" تستضيف خبراء لحماية الأطفال من العنف.. الأحد    ليس الدماغ فقط.. حتى البنكرياس يتذكر !    قتل أسرة وحرق منزلها    أمريكا.. اكتشاف حالات جديدة مصابة بعدوى الإشريكية القولونية    وزير الحرس الوطني يستقبل وزير الدفاع البريطاني    الخرائط الذهنية    «قمة الرياض».. إرادة عربية إسلامية لتغيير المشهد الدولي    في أي مرتبة أنتم؟    الشؤون الإسلامية بجازان تواصل تنظيم دروسها العلمية بثلاث مُحافظات بالمنطقة    باندورا وعلبة الأمل    مدارسنا بين سندان التمكين ومطرقة التميز    لماذا فاز ترمب؟    خالد بن سلمان يستقبل وزير الدفاع البريطاني    أمير تبوك يطمئن على صحة مدني العلي    انطلاق المؤتمر الوزاري العالمي الرابع حول مقاومة مضادات الميكروبات "الوباء الصامت".. في جدة    البصيلي يلتقي منسوبي مراكز وادارات الدفاع المدني بمنطقة عسير"    وصول الطائرة الإغاثية السعودية ال 23 إلى لبنان    بحضور الأمير سعود بن جلوي وأمراء.. النفيعي والماجد يحتفلان بزواج سلطان    أفراح النوب والجش    استعراض جهود المملكة لاستقرار وإعمار اليمن    استعادة التنوع الأحيائي    كم أنتِ عظيمة يا السعوديّة!    إضطهاد المرأة في اليمن    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



2458 مخالفة ضد مقدمي "التأمين الصحي"
تطبيق النظام على سعوديي القطاع الخاص ورفع الشكاوى 357% خلال عام
نشر في الوطن يوم 23 - 10 - 2013

رفع تطبيق نظام التأمين الصحي على السعوديين العاملين في القطاع الخاص وأفراد أسرهم خلال عام 1430ه ،عدد الشكاوى والمخالفات الواردة للأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني ضد شركات تأمين ومقدمي خدمة وأرباب عمل، وجهات أخرى خلال تلك السنة بنسبة 357%، ليرتفع بذلك عدد الشكاوى التي تسلمتها الأمانة خلال السنوات الست الماضية إلى 2458 شكوى بحسب مصادر مطلعة ل"الوطن".
وأضافت المصادر أن عدد الشكاوى والمخالفات الواردة للأمانة العامة منذ العام 1428 وحتى نهاية العام الماضي جاءت بواقع 95 شكوى في عام 1428، و121 شكوى عام 1429، و553 عام 1430، و529 عام 1431ه، إضافة إلى 556 شكوى في عام 1432، و604 عام 1433.
وأضافت المصادر أن عدد الشكاوى التي تسلمتها الأمانة العامة خلال العام 1430 مثلت الأعلى بنسبة 357% خلال السنوات الست الماضية، ويعود ذلك إلى تطبيق النظام على السعوديين العاملين في القطاع الخاص وأفراد أسرهم، في حين تم تجديد اعتماد 1786 مرفقاً صحياً العام الماضي بزيادة تقارب 32.49%، ومعدل نمو مطرد مقارنة بالسنوات السابقة.
ووزعت المصادر تفاصيل هذا النمو على السنوات الست، ليبلغ عدد المرافق التي تم تجديد اعتمادها بنهاية عام 1429 نحو 527 مرفقاً صحياً بزيادة عن العام السابق له بنسبة 20%، بينما بلغ عدد هذه المرافق بنهاية العام 1430 نحو 745 مرفقاً بزيادة عن العام السابق بنسبة 41%، إلى جانب 1050 مرفقاً بنهاية العام 1431 بزيادة عن العام السابق بنسبة 41%. وارتفع عدد المرافق المجددة بنهاية سنة 1432 إلى 1348 مقدم خدمة بنسبة نمو 28.38%، إضافة إلى 1786 مرفقا صحياً بنهاية 1433 بزيادة عن العام الماضي بنسبة 32.49%.
وأشارت المصادر إلى أن مجموع الشكاوى التي سجلت العام الماضي ضد شركات التأمين ومقدمي الخدمة وأصحاب العمل وجهات أخرى بلغت 604 شكاوى، منها 44 شكوى لا تزال تحت الإجراء بنسبة 7% ، و466 شكوى حلت بنسبة 77%، في حين حفظت 30 شكوى بنسبة 5%، وتمت إحالة 64 شكوى بنسبة 11%.
وأكدت المصادر وجود لجنة تختص بالنظر في مخالفات أحكام نظام الضمان الصحي واقتراح الجزاءات المناسبة بحق أطراف العلاقة التأمينية من مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين أو شركات التأمين الصحي المؤهلة أو المؤمن عليهم، في حين يأتي قرار توقيع الجزاء من وزير الصحة رئيس مجلس الضمان الصحي التعاوني ويجوز التظلم من هذا القرار أمام ديوان المظالم خلال ستين يوما من إبلاغه.
وأكدت أن من أهداف الإشراف على أطراف العلاقة التأمينية أن يتولى مجلس الضمان الصحي الرقابة على شمولية التغطية التأمينية الصحية والتأكد من قيام أطراف العلاقة التأمينية الصحية بتنفيذ المهمات والمسؤوليات المناطة بهم بموجب هذه اللائحة، فيما يجوز للمجلس طلب أي معلومات أو بيانات من المؤسسة وشركات التأمين والجهات الأخرى المعنية حول جميع مسائل العمل المتعلقة بالتأمين الصحي، وله كذلك أن يطلب النماذج في حالات فردية وخاصة فيما يتعلق بالبنود العامة للتأمين الصحي وغيرها من المطبوعات التي تستخدمها الشركة في مراسلاتها مع أصحاب العمل والأشخاص المستفيدين ومقدمي الخدمات، وكذلك العقود الموقعة مع شركة إدارة مطالبات التأمين.
وبينت المصادر أنه يحق لمجلس الضمان الصحي أن يقوم أو من يعينهم خلال مدد منتظمة أو في أي وقت بالتحقق من الإجراءات وضوابط تطبيق التغطية التأمينية على جميع شركات التأمين العاملة في المجال الصحي في جميع اختصاصات المجلس، كما يحق للمجلس إبداء التحفظ على أي من المسؤولين أو المدراء التنفيذيين في شركات التأمين في نطاق اختصاصات المجلس بالتنسيق مع المؤسسة والجهات ذات العلاقة بالمخالفات.
وأفادت أنه يجوز للمجلس سحب تأهيل شركة التأمين الذي يثبت إخلالها باشتراطات التأهيل، ويلزم الشركة بالوفاء بالتزاماتها القائمة ويسري ذلك أيضاً إذا توقفت شركة التأمين عن الاستمرار في ممارسة أعمالها دون أن يكون التأهيل قد تم سحبه، وكذلك سحب تأهيل ممارسة أعمال التأمين الصحي إذا لم تستخدم شركة التأمين التأهيل خلال 12 شهراً أو إذا أبدت صراحة تخليها عن التأهيل أو توقفت عن الاستمرار في ممارسة أعمالها لمدة 6 أشهر بدون مبرر يقبله المجلس.
وأكدت المصادر أنه يحق للأمانة العامة إلغاء اعتماد المرفق الصحي في حال عدم الالتزام بضوابط الاعتماد أو تجديده أو ثبوت ما يفيد الاحتيال أو إساءة الاستخدام، إضافة إلى قيام المجلس بتوفير بيانات ومعلومات أساسية إحصائية حول الضمان الصحي، كما يجوز له توفير بيانات ومعلومات إحصائية إضافية بمقابل حول الضمان الصحي التعاوني.


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.