تجمع السموم في الجسم وزيادة الحموضة يؤديان إلى التعب الشديد وضعف النمو في حالة استمرار عدم العلاج

الفشل الكلوي.. المسببات والعلاج

الأطفال والفشل الكلوي
المستشار القضائي الخاص..
المستشار العلمي للجمعية العالمية للصحة النفسية بدول الخليج والشرق الأوسط.. (أما بعد):
فنحييكم.. ونواصلكم بحكم ما انتشر في بعض بلاد أفريقيا من بدايات (الفشل الكلوي الحاد) بسبب ملوحة المياه، وكثرة ما يصنعه بعض الأهالي من مادة الكلور..
يسرني كثيراً قراءة ما تكتبونه نحو هذا للقيام به ونشره علمياً في الوسط الطبي والوسط الصحي العام.
ونحن مدينون لكم بذلك.
د. جبريل شكار كمارا / السنغال
ج- كنت في القاهرة من عام 1408ه قد بينت شيئاً من هذا، فيما تحدثتُ عن ضرورة الاجتهاد العلمي والاضافات الجديدة على فقه النفس.. وثمة كانت مداخلة د. أحمد بكري شباط العلوط حول الاجتهاد الطبي في الحد من انتشار (الفشل الكلوي) في معظم البلاد النامية خاصة أفريقيا.
وأجزم أنك قد اطلعت على هذا..
ومن باب عموم النفع أسجل (هنا) ما يحضرني مما كتب في نشرة طبية ممتازة حول هذا الموضوع بالذات، وهو يفي بالغرض تماماً، وهو (رأيي العلمي) حسب فهمي وقراءتي لتلك النشرة.. وأرد هناك ما يلي:
يظهر الفشل بسرعة نتيجة أسباب عدة قد لا تكون للكلية علاقة بها.. ومن حسن الحظ أن هذه الأسباب معروفة ويمكن في كثير من الأحيان الوقاية منها ومعالجتها.
أسباب الفشل الكلوي الحاد:
وتنقسم إلى ثلاثة اقسام رئيسية:
- أسباب ما قبل الكلى:
وفي هذه الحالة تكون الكلية سليمة، ولكن يحدث الفشل الكلوي الحاد نتيجة قلة التروية الدموية الشديدة (نقص كمية الدم أو البلازما أو السوائل).. ومن الأمثلة على ذلك: النزف الداخلي نتيجة الحوادث أو بعد العمليات الجراحية أو اعتلال في العوامل المحافظة على درجة متوسطة من تخثر الدم داخل الأوعية الدموية، أو النزف الخارجي بسبب الجروح.. ولكن أهم هذه الأسباب عند الأطفال هو الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال الشديد حيث تقل السوائل في الجسم Dehydration ومن ثم يقل ضغط الدم مما يؤدي إلى حدوث الفشل الكلوي الحاد.
ومن الأسباب أيضا الحروق الشديدة، حيث يفقد الطفل كمية كبيرة من البلازما وسوائل الجسم الأخرى.
- أسباب ما بعد الكلى:
وفي هذه الحالة تكون الكلية سليمة ولكن الإصابة ناتجة عن انسداد في مجرى البول (المثانة أو الحالبين معاً أو في الإحليلي) وهذا الانسداد ينتج عن تضييق أو انسداد للمسالك البولية التي غالباً ما تكون عيوباً خلقية أثناء تكون الجنين في بطن أمه أو وجود حصوة في المجاري البولية، وفي حالات نادرة تكون ناتجة عن وجود ورم يضغط على الحوالب وعلى منطقة حوض الكلية.
- أسباب متعلقة بإصابة الكلى نفسها:
وفي هذه الحالة تتعرض الكلى إلى الالتهابات الشديدة ومن ثم حدوث القصور الحاد في وظائفها.. ومن الأسباب المؤدية إلى الالتهاب الشديد للكلى الأمور التالية:
1- التهاب الكبيبات الحاد ويحدث نتيجة التهابات جرثومية معينة.
2- نخر الأنابيب الكلوية الحاد الذي يحدث نتيجة قلة التروية الدموية للكلية وبالتالي قلة ضغط الدم داخل الأوعية الدموية الشعرية داخل الكلية، وهذا يؤدي بالتهابه إلى (موت) نخر الأنابيب الكلوية.
3- استخدام بعض الأدوية التي لها تأثير سمي على الكلية مثل بعض المضادات الحيوية كالأمينوجلايكوسايد وبعض مشتقات السلفا.
ايضاً بعض الأغذية الملوثة صناعياً بالزئبق أو الرصاص كالسمك والمزروعات الملوثة بالأسمدة.
4- انسداد في الشريان أو الوريد الكلوي كحدوث جلطة وهي حالات نادرة جداً.
- الأعراض والعلاجات:
يكون المريض في الغالب شاحب اللون بسبب فقر الدم ويظهر عليه أعراض الأعباء والتعب والخمول.
كما يظهر تورمات في الوجه والقدمين، وحتى استسقاء كامل للجسم إذا صاحب الفشل الكلوي نقص في كمية البول، ويؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم الذي يسمى Oligunaأو توقف كامل في الحالات الشديدة America، ويجب التفريق بين قلة أو توقف افراز البول وبين انسداد مجرى البول، حيث تكون المثانة ممتلئة بالبول ولكن المريض لا يستطيع اخراجه بسبب انحباس البول وعندها يشكو المريض من آلام شديدة وتعسره في عملية التبول (يمكن علاجها بإدخال قسطرة في الحالات الحادة أو إيجاد فتحة في المثانة في الحالات المزمنة).
ومن الأمراض أيضا التسمم البوليUremin في عبارة عن تجمع للبولينا (Urea) والمواد السامة من أملاح وأحماض زائدة التي من المفترض أن تعززها الكلى.. وينتج عن ذلك ارتفاع الماء في الجسم خاصة في الوجه والأطراف السفلى.. وتجمع أملاح البوتاسيوم والفوسفات في الدم يؤدي إلى الشعور بالضعف والوهن وأحياناً فقدان الوعي ونوبات صرع، وفي الحالات الشديدة يؤدي تراكم الأملاح إلى اعتلال في نبضات القلب حتى توقفه.
تجمع السموم في الجسم وزيادة الحموضة يؤديان إلى التعب الشديد وضعف النمو في حالة استمرار عدم العلاج.
- تشخيص الفشل الكلوي الحاد:
1- الفحص السريري للمريض وضغط الدم وحالة التروية الدموية في جسمه ومعرفة المؤشرات المصاحبة للمسببات كأعراض الجفاف أو الالتهابات والتسمم.
2- الفحص المخبري حيث تؤخذ عينة من دم المريض لمعرفة نسبة البولينا ومادة الكرياتنين Creatinine والبوتاسيوم.
كما تؤخذ عينة من البول لتحليلها وتشمل درجة التركيز والحموضة وما إذا كان هناك نسبة من الدم أو كرات الدم البيضاء أو خلايا من أنسجة وأنابيب الكلية.
3- فحص البطن بالسونار (جهاز الموجات الصوتية Ultra sound للتعرف على أنسج الكلية واستثناء وجود انسداد فيها.
4- معايرة الضغط الرشحي للبول أو ازمولية البول Osmolality وإذا كان سبب القصور الكلوي ناتجا من أسباب ما قبل الكلية تكون الأزمولية عالية.
5- قد يلجأ الطبيب في بعض الحالات إلى أخذ خزعة (عينة) من أنسجة الكلية وهي عملية بسيطة ومفيدة جداً للتشخيص ولا ينتج عنها مضاعفات إلا في حالات نادرة جداً.
لا ينصح بإجراء تصوير الجهاز البولي بالأشعة مع اعطاء الصبغة خوفاً من ان تسبب هذه الصبغة مزيداً من القصور والضعف في وظائف الكلى ما عدا بعض انواع الاشعة النووية التي غالباً تكون آمنة ومفيدة للتشخيص.
إن الحالات التي يتم فيها معالجة الأسباب بصورة متكررة لا تدخل عادة إلى مرحلة القصور الكلوي الحاد.. وللوقاية من ذلك خاصة في حالات الجفاف لدى الأطفال أو النزف هو إعطاء المحاليل الوريدية اللازمة والتي تحدد نوعها ونسب الأملاح فيها حسب الفحوصات المبدئية للحالة.. وإذا كان سبب انخفاض التروية الدموية للكلية صدمة قلبية أو التهابات جرثومية أو سمية تستعمل بعض أدوية لرفع ضغط الدم ومحاليل دموية تعويضية كالدم أو البلازما، واستعمال المضادات الحيوية.
- العلاج:
إن 60% - 70% من مرضى القصور الكلوي الحاد يمكن انقاذهم واعادتهم إلى حالتهم الطبيعية، وذلك يعتمد إلى حد كبير على سرعة التعامل مع هذه الحالات وعلاجها في الوقت المناسب، حيث إنه - أي تأخير في العلاج - يؤدي إلى تلف أكثر في أنسجة الكلية التي عادة لا يتم تعويضها من قبل الجسم.
فالمصابون بنخر في الأنابيب الكلوية أو التهابات الكبيبات قد يتم شفاؤهم تماماً إذا تمت خطوات العلاج بدقة وبالسرعة المطلوبة.
تكون خطوات العلاج حسب الحالة، فمثلاً حالات الفشل الكلوي الحاد يعاني أصحابها من تجمع مفرط للسوائل في أجسامهم أو جفاف ونقص حاد في سوائل الجسم.
فأولئك الذين يعانون زيادة في السوائل يتم علاجهم بمواد وأدوية تعمل على زيادة افراز البول، ويجب في هذه الحالة قياس كمية البول المفرزة ولا يعطى المريض من السوائل إلا ما يعادل كمية البول المفرزة بالإضافة إلى الكمية التي يفقدها عن طريق العرق أو القيء والإسهال.
في حالات الجفاف يعطى الطفل كميات متزنة من السوائل مع اضافة بعض الأملاح حسب حاجة المريض، كما تعالج اضطرابات الأملاح خاصة البوتاسيوم والفوسفات.
يتم اللجوء إلى عملية الغسيل الكلوي Dialysisفي بعض الحالات ومنها:
1- إذا لم تنفع الوسائل المبدئية للعلاج.
2- الارتفاع الشديد في نسبة البوتاسيوم ولا يمكن معالجتها بالطرق التقليدية.
3- الزيادة الشديدة في سوائل الجسم وتوقف أو ضعف في افراز البول.
4- الارتفاع الخطير في نسبة الحموضة.