القبض على باكستاني يروج الشبو بالشرقية    37 بلدة جنوبية مسحها الجيش الإسرائيلي وأكثر من 40 ألف وحدة سكنية دمرت    أطفال اليمن يتألقون بتراثهم الأصيل في حديقة السويدي    الولايات المتحدة تختار الرئيس ال47    مع سباق البيت الأبيض.. من يهيمن على الكونغرس الأمريكي؟    سيناريو التعادل .. ماذا لو حصل كل مرشح على 269 صوتاً؟    "الصناعة والثروة المعدنية" تعلن فوز 11 شركة محلية وعالمية برخص الكشف في 6 مواقع تعدينية    الطائرة الإغاثية السعودية ال19 تصل إلى لبنان    مركز مشاريع البنية التحتية بالرياض يشارك في المنتدى الحضري العالمي الثاني عشر بالقاهرة    توقعات بهطول الأمطار الرعدية على 5 مناطق    اليوم الحاسم.. المخاوف تهيمن على الاقتراعات الأمريكية    المملكة تثري الثقافة العربية بانطلاق أعمال مبادرتها "الأسبوع العربي في اليونسكو" في باريس    أرباح «أرامكو» تتجاوز التوقعات رغم تراجعها إلى 27.56 مليار دولار    إشكالية نقد الصحوة    الاتفاق يواجه القادسية الكويتي في دوري أبطال الخليج للأندية    تركيا: نستهدف رفع حجم التجارة مع السعودية إلى 30 مليار دولار    المملكة تستحوذ على المركز الأول عالمياً في تصدير وإنتاج التمور    «التعليم»: 5 حالات تتيح للطلاب التغيب عن أداء الاختبارات    الأسمري ل«عكاظ»: 720 مصلحاً ومصلحة أصدروا 372 ألف وثيقة    الاختبارات.. ضوابط وتسهيلات    النصر لا يخشى «العين»    الهلال يمزق شباك الاستقلال الإيراني بثلاثية في نخبة آسيا    المملكة ومولدوفا تعززان التعاون الثنائي    «جاهز للعرض» يستقطب فناني الشرقية    12 تخصصاً عصبياً يناقشه نخبة من العلماء والمتخصصين بالخبر.. الخميس    المحميات وأهمية الهوية السياحية المتفردة لكل محمية    سلوكيات خاطئة في السينما    إعادة نشر !    «DNA» آخر في الأهلي    العلاج في الخارج.. حاجة أم عادة؟    زرًعِية الشبحة القمح العضوي    تنوع تراثي    مسلسل حفريات الشوارع    للتميُّز..عنوان    لماذا رسوم المدارس العالمية تفوق المدارس المحلية؟    منظومة رقمية متطورة للقدية    الأمير عبدالعزيز بن سعود يتابع سير العمل في قيادة القوات الخاصة للأمن والحماية    غيبوبة توقف ذاكرة ستيني عند عام 1980    " المعاناة التي تنتظر الهلال"    في الجولة الرابعة من دوري أبطال أوروبا.. قمة بين ريال مدريد وميلان.. وألونسو يعود إلى ليفربول    1800 شهيد فلسطيني في العملية البرية الإسرائيلية بغزة    نحتاج هيئة لمكافحة الفوضى    في شهر ديسمبر المقبل.. مهرجان شتاء طنطورة يعود للعلا    كلمات تُعيد الروح    قصص من العُمرة    ربط الرحلات بالذكاء الاصطناعي في «خرائط جوجل»    الأمير تركي بن طلال يستقبل أمير منطقة الجوف    الاستقلالية المطلقة    تشخيص حالات نقص افراز الغدة الدرقيه خلال الحمل    النظام الغذائي المحاكي للصيام يحسن صحة الكلى    أمير تبوك يستقبل قنصل بنغلاديش    «تطوير المدينة» تستعرض التنمية المستدامة في القاهرة    سعود بن بندر يهنئ مدير فرع التجارة بالشرقية    وزير الدفاع يستقبل نظيره العراقي ويوقّعان مذكرة تفاهم للتعاون العسكري    السعودية تؤكد دعمها لجهود التنوع الأحيائي وتدعو لمؤتمر مكافحة التصحر بالرياض    قائد القوات المشتركة يستقبل الشيخ السديس        مقال ذو نوافذ مُطِلَّة    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



«غرف تجارية» تستطلع الرأي في لائحة صندوق الضمان الصحي
نشر في الحياة يوم 04 - 06 - 2011

تحركت الغرف التجارية الصناعية في السعودية أخيراً، في اتجاه يهدف إلى استطلاع قطاع الأعمال حول اللائحة التنفيذية لصندوق الضمان الصحي التعاوني.
وحددت الغرف مهلة حتى الاثنين المقبل لرجال الأعمال، لتقديم اعتراضاتهم ومرئياتهم حول اللائحة.
ووفقاً للائحة التنفيذية لصندوق الضمان الصحي التعاوني (حصلت «الحياة» على نسخة منها)، فإن الصندوق يهدف إلى توفير التغطية التأمينية الضرورية للمؤمن لهم المشمولين بالنظام، والذين تزيد مصاريفهم الطبية على حد المنفعة الأقصى المنصوص عليه في الوثيقة، ويحق للصندوق القيام بإعادة التأمين للمؤمن لهم الخاضعين للنظام، بحسب ما تضمنته الوثيقة الموحدة في ما يتعلق بحد المنفعة الأقصى السنوي، وذلك لحماية الملاءة المالية للصندوق.
وحول تغطية المصروفات اللازمة لتشغيل الصندوق، اوضحت اللائحة انها ستتم من خلال مساهمة الدولة في دعم قيام الصندوق، ومن خلال الاقساط المحصلة عن جميع الخاضعين للنظام، وعوائد استثمار اصول الصندوق، اضافة الى الهبات والتبرعات.
وبحسب اللائحة، فان شركات التأمين تتولى ادارة ومواصلة وتغطية الحالات العلاجية الخاضعة للصندوق بعد اخذ الموافقة، ويقوم الصندوق بتعويض شركات التأمين عن المصاريف الادارية المتكبدة لادارة المطالبات، وتقدر ادارة الصندوق مقدار هذه المصاريف وفق المعقول.
وتشمل تغطيات الصندوق جميع الاشخاص المؤمن لهم المدفوع عنهم القسط مثل المطالبات الطبية لمن تجاوز حد المنفعة الاقصى للوثيقة، مع الالتزام ببنود الاستثناءات المنصوص عليها في الوثيقة، ويحل الصندوق محل شركات التأمين في حال عدم قدرتها على الوفاء بالالتزامات الواردة بالوثيقة، ويكون للصندوق الرجوع الى الشركة لمطالبتها بجميع ما تكفل به، ويلتزم الصندوق بحد منفعة اقصى لكل شخص خاضع للنظام، على ان يحدد المجلس هذا الحد الاقصى حتى تاريخ سريان وثيقة المؤمن له، عدا في حالة أي علة جارية أدت إلى استمرار التنويم بالمستشفى، فإن الصندوق سيقوم بتغطية الحالة حتى في حالة انتهاء سريان الوثيقة، وذلك للمدة التي تتطلبها العلة، شريطة ألا تتجاوز تلك المدة 365 يومًا من تاريخ ابتداء العلة التي استدعت التنويم بالمستشفى، وفي حدود حد المنفعة الأقصى لتغطية الصندوق، وفي حالة استنفاد الحد الأقصى لحدود الصندوق خلال سريان الوثيقة.
وبحسب اللائحة فان الصندوق سيقوم بتعويض شركات التأمين عن مطالبات المؤمن لهم الخاضعين للنظام، والذين تزيد تكاليف التأمين الصحي لديهم على حد المنفعة الأقصى السنوية للوثيقة، وفقًا للضوابط المنصوص عليها في النظام، مع مراعاة أن التعويضات لا تشمل المصاريف القضائية والقانونية، والتعويضات الممنوحة للمؤمن له والناشئة عن التحقيقات والمحاكمات، أو تسوية أي من المطالبات أو عدم التسديد أو التأخر في تسديد أي من المميزات التي نصت عليها أي من الوثائق، أو تقديم أي رعاية أو احتواء أي تكاليف أو أي برامج متعلقة بها، وأي غرامات نظامية مفروضة على المؤمن له أو شركة التأمين أو مقدم الخدمة، والمصاريف الطبية غير الضرورية.
ويجب على شركات التأمين مقدمي الخدمة بذل أقصى ما يمكن للتحقق من أهلية الحالة المزمع رفعها للصندوق، ويجب عليها استعمال برامج الإدارة الفاعلة والرشيده للسيطرة على التكاليف الخاضعة للصندوق، وذلك بنفس القدر الذي يمكن أن يستعملوا تلك البرامج في أعمالهم الخاصة، وللصندوق الحق في المشاركة بصورة مشتركة مع شركات التأمين مع أي من المطالبات والتحقيقات والتسويات التي تتم حول تلك المطالبات أو رفضها.


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.