جمعية «شريان» بجازان تعايد مرضى مستشفى الأمير بن ناصر    نهضة وازدهار    رؤية متكاملة لتنظيم سوق العقار    حظوظ «الأخضر» في التأهل تزداد    قوميز في مؤتمر صحفي: جاهزون لمواجهة الفيحاء وهدفنا تحقيق الفوز    نيوكاسل.. التجربة المفرحة    العماد والغاية    ماجد بن سعود الشعيفاني عريساً    بلدية رأس تنورة تختتم فعاليات عيد الفطر المبارك بحضور أكثر من 18 ألف زائر    إقبال كبير على الجناح السعودي في معرض بولونيا الدولي للكتاب    شكراً ملائكة الإنسانية    النوم أقل من سبع ساعات يوميًا يرفع من معدل الإصابة بالسمنة    بريد القراء    المَلّة والعريكة.. تزينان موائد عيد الطائف    وسط إقبال كبير.. «الترفيه» تصنع المسرح    مي فاروق والجبرتي يتحفان الجمهور بأعمالهما الجديدة    جزر فرسان.. طبيعة وفعاليات بحرية    ولي العهد والرئيس الإيراني يبحثان في اتصال هاتفي تطورات الأحداث في المنطقة    حرب «المسيّرات» تكلفة رخيصة للمهاجمين وخسارة كبيرة للمدافعين    مدرب الأهلي "يايسله" قبل مواجهة الاتحاد: لانخاف من أي منافس ولن أتحدث عن تفاصيل المباراة    «ستاندرد اند بورز» يخسر 2.4 تريليون دولار من قيمته السوقية    تشيلسي يفوز على توتنهام ويعود للمركز الرابع    فرع هيئة الصحفيين بحفر الباطن يقيم حفل معايدة للإعلاميين والإعلاميات بالفرع    في افتتاح كأس آسيا بالطائف .. الأخضر تحت 17 عاماً يتغلب على الصين بثنائية    نائب أمير الرياض يعزي زبن بن عمير في وفاة والده    حرس الحدود بجازان يحبط تهريب (45) كجم "حشيش"    نجوم الفن العربي يتألقون في ليلة دايم السيف اليوم بجدة    استشهاد 29 فلسطينيًا في قصف إسرائيلي على مدرسة تؤوي نازحين بمدينة غزة    توزّيع أكثر من 24 مليون وجبة إفطار صائم خلال شهر رمضان بالحرمين    السعودية تدين وتستنكر الغارات الإسرائيلية التي استهدفت 5 مناطق مختلفة في سوريا    المملكة تدين اقتحام وزير الأمن القومي الإسرائيلي للمسجد الأقصى    العثور على رجل حي تحت الأنقاض بعد 5 أيام من زلزال ميانمار    الجيش اللبناني يغلق معبَرين غير شرعيَّين مع سوريا    المملكة تستضيف "معرض التحول الصناعي 2025" في ديسمبر المقبل    المملكة تحقِّق أرقاماً تاريخية جديدة في قطاع السياحة    الملك وولي العهد يعزيان عضو المجلس الأعلى حاكم أم القيوين في وفاة والدته    ودعنا رمضان.. وعيدكم مبارك    أكثر من 122 مليون قاصدٍ للحرمين الشريفين في شهر رمضان    مركز 911 يستقبل أكثر من 2.8 مليون مكالمة في مارس الماضي    نفاذ نظامي السجل التجاري والأسماء التجارية ابتداءً من اليوم    الدفاع المدني: استمرار هطول الأمطار الرعدية على معظم مناطق المملكة حتى الاثنين المقبل    الدول الثماني الأعضاء في مجموعة أوبك بلس يؤكدون التزامهم المشترك بدعم استقرار السوق البترولية    الأونكتاد: سوق الذكاء الاصطناعي يقترب من 5 تريليونات دولار    أكثر من 30 فعالية في (٨) مواقع تنثر الفرح على سكان تبوك وزوارها    بلدية محافظة الأسياح تحتفي بعيد الفطر وتنشر البهجة بين الأهالي    بلدية محافظة الشماسية تحتفل بعيد الفطر المبارك    المملكة تدعم أبطال ذوي التوحد    العثور على «صقر الأسياح» في العراق    القادسية يتغلّب على الرائد ويتأهل لنهائي كأس الملك    تشهي التخطئة    وزارة الصحة الأمريكية تبدأ عمليات تسريح موظفيها وسط مخاوف بشأن الصحة العامة    رياح مثيرة للأتربة على 5 مناطق    ترحيب سعودي باتفاق طاجيكستان وقرغيزستان وأوزبكستان    طيفُ التوحدِ همٌ أُمَمِي    محافظ الطوال يؤدي صلاة عيد الفطر المبارك في جامع الوزارة ويستقبل المهنئين    باحثون روس يطورون طريقة لتشخيص التليف الكيسي من هواء الزفير    جمعية " كبار " الخيرية تعايد مرضى أنفاس الراحة    الأمير سعود بن نهار يستقبل المهنئين بعيد الفطر    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



الصبغة: القشة التي قصمت كلى المريض!
آمنة.. لكن يجب تحضير المريض وشرح المنافع والمضار والخيارات المتاحة
نشر في الرياض يوم 28 - 09 - 2011

استقبلت كثيرا من رسائل القراء واتصالاتهم التي تطلب توضيحا اكثر عن الصبغه التي تستخدم في الكشف على شرايين القلب وكيف تؤثر في الكلى؟ ومتى تؤثر فيها؟ وهل هناك وسائل بديله لاستخدام الصبغة للكشف عن الشرايين؟.
وتكمن اهمية الكشف على شرايين القلب في انها المسبب الأول للوفيات في العالم ولذلك فالكشف عن امراض شرايين القلب لا يقدر بثمن مادام ان المنافع اكثر من المخاطر المحتملة في ذلك المريض وبالتحديد في ذلك الوقت.
* ما طرائق الكشف عن انسداد الشرايين؟
وطرائق الكشف عن شرايين القلب تتلخص في نوعين مهمين:
الأول: ما يبين شكل شرايين القلب ودرجة تضيقها: وهذا يشمل الاشعة المقطعية وقسطرة القلب.
الثاني: ما يبين وظيفة شرايين القلب وليس شكلها او درجة تضيقها وهذا يشمل التصوير النووي للقلب خلال استخدام الجهد بمختلف انواعه: بالمشي على السير الكهربائي او الكيمائي بالابر مثل مادة الادينوسين او الدوبيتامين.
مفهوم خاطئ:
وخلافا لماهو سائد ومنتشر بين الناس انه اذا كانت الاشعة الصوتية للقلب طبيعية فان الشخص ليس لديه مشاكل في القلب ومن ضمن ذلك الشرايين"؟ والصحيح ان الاشعة الصوتية تبين فقط عضلة القلب والصمامات وغشاء القلب ولكنها لا توضح شرايين القلب سواء كان ذلك شكلا (مورفولوجي) او وظيفة (فسيولوجي).
* ما الصبغه المستخدمه في تصوير شرايين القلب؟
هي مادة مصنعة من اليود تستخدم منذ عشرات السنين في تصوير شرايين الجسم الختلفة وعند حقنها يشعر المريض بحرارة في جسمه تنتقل من رأسه الى حوضه. وهي لا تمتص وتخرج عن طريق الكلى في البول.
* ما المضاعفات المحتمله؟
تتلخص في مضاعفات نادرة جدا ولكنها موجودة ولها سبل وقاية ولها سبل علاج وهي:
- الحساسية: وقد تكون على درجات مختلفة تبدأ على شكل طفح جلدى او ضيقه في التنفس وقد تصل الى anaphylaxis او الوفاة (اقل من واحد في المليون) اذا لم يتم التدخل المناسب في الوقت المناسب وهي ليست مرتبطة دوما بالحساسية من اليود المتوفر في المأكولات البحرية وانما غالبا يكون من درجة لزوجة وتأين الصبغة والمواد الأخرى الداخلة في تركيبها.
- القصور الكلوي: اذا كان اداء الكلى سليما فإن الصبغة لا تسبب فشلا كلويا سواء اكان ذلك مؤقتا او دائما. اما اذا كان اداء الكلى فيه قصور فإن احتمالية تدهور وظائف الكلى تزداد حسب عوامل معينة يعرفها الأطباء.
* ما نوع العلاقة بين مرض القلب وامراض الكلى؟
هي علاقة وثيقة جدا ومتداخلة فأغلب مرضى القلب هم كبار السن وهؤلاء لديهم قصور تدريجي لوظائف الكلى كلما تقدم العمر فكلاهما قصور القلب وقصور السن يكثر مع كبر السن اضف على ذلك ان قصور القلب والادوية المستخدمة في علاجه قد تؤدي الى تدهور وظائف الكلى، فلذلك فانها تحتاج المراقبة وكذلك قصور الكلى المزمن من اهم اسباب انسداد شرايين القلب بل يكفي ان تعرف ان السبب الاول للوفيات في مرضى الكلى هو مرض القلب.
مفهوم خاطئ:
يعتقد بعض الناس ان الصبغه تسبب الفشل الكلوي والحقيقة ان الصبغه لوحدها لا تسبب الفشل الكلوي وانما المسبب هو القصور الكلوي السابق فالصبغة هي (كالقشة التي قصمت ظهر البعير) والغالبية العظمى تزداد وظائف الكلى في اليوم الثالث وترجع بعد ذلك الى طبيعتها فمن النادر ان تحيج المريض الى الغسيل الدائم حتى في مرضى القصور الكلوي، ففي احدى الدراسات 3 اشخاص فقط من 600 شخص مصاب بالقصور الكلوي احتاج الى غسيل دائم بعد استخدام الصبغة (أقل من 1%).
معدل الفلترة الكلوي اقل من 60 مللتر في الدقيقة: وهذا ادق بكثير من مستوى الكرياتينين والمستوى الطبيعي (80 الى 120 مللتر في الدقيقة) وله طرائق مختلفة لحسابه ولكنه بطريقة سهلة وبقدرة اي شخص ان يحسب ذلك حتى ولو لم يكن لديه تأهيل طبي فمعدل الفلترة تقريبا (140- عمر الشخص)* وزنه مقسوما على 72 مضروبا في قيمة الكرياتنين فمثلا رجل عمره 40 سنة ووزنه 100 كلغ ومستوى الكرياتينين لديه 110 فيكون معدل الفلترة 111 مل في الدقيقة وفي المقابل امرأة عمرها ثمانين سنة ووزنها 70 كلغ ومستوى الكرياتينين 400 فإن معدل الفلترة لديها حوالي 11 مل في الدقيقة.. وأسهل من ذلك كله انه متوفر على الانترنت ويمكن حسابه بأدخال العوامل السابق ذكرها في المعادلة والحصول على النتيجة مباشرة (http://nephron.com/cgi-bin/CGSI.cgi ) وقصور الكلى له مراحل فكلما قل معدل الفلترة زادت درجة القصور الكلوي
- كمية الصبغة المستخدمة في قسطرة الشرايين: والحقيقة ان ذلك يختلف من قسطرة تشخيصية من الممكن ان تتم باستخدام حوالي 70 مل الى القسطرة العلاجية التي تراوح على حسب عوامل مختلفة منها عدد الشرايين التي يراد علاجها وعدد الدعامات المستخدمة وكذلك تصوير البطين الايسر او الشريان الاورطي.. ولذلك فإنها تراوح بين 150 الى 500 مللتر.
- من لديه انخفاض في الضغط قبل العملية: ضغطة الانقباضي اقل من 90 ملمتر من الزئبق.
- من لديه فشل القلب من المرحلة الثالثة او الرابعة.
* كيف يمكن تحضير المريض الذي لديه قصور كلوي للقسطرة؟
يتم ذلك بالتنسيق مع طبيب الكلى وايقاف الدواء المنظم للسكر (الميتفورمين) وبأعطاء المريض بروتوكولا معينا ترجح للأطباء فائدته في وقاية الكلى وفي المقابل ليس هناك ضرر من استخدامه وذلك يشمل اعطاء المريض كمية معينة من السوائلnormal saline القلوية وكذلك واضافة دواء مثل الميكوميست NAC بجرعات معينة قبل وبعد عملية القسطرة. ومن دون استخدام الطرائق التحضيرية فإنها تراح احتمالية تهدور وظائف الكلي (25% زيادة في الكرياتنينين) بين 10 و60% ولكن لا يعني ذلك الحاجة الى الغسيل الكلوى الزاما ولكن تراوح الحاجة الى الغسيل من اقل من 1% الى 12% وقد يحتاج المريض الى غسيل كلوي مباشرة بعد عملية القسطرة ولذلك فإنه يجب ان يكون هناك تحضير لهذه الاحتمالية.
الخلاصة:
ان الصبغة المستخدمة في تشخيص وعلاج امراض شرايين القلب امنة ومن النادر ان تؤدي الى غسيل كلوي دائم حتى في مرضى القصور الكلوي عموما، ولكن يجب تحضير المريض جيدا بالتشاور مع طبيب الكلى، اذا كانت حالته مستقرة وشرح المنافع والمضار والخيارات المتاحة للمريض وأهله.
وحماكم الله من كل مكروه.


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.