تحدثنا قبل مدة عن النزف الهضمي العلوي من الفم، ولاستكمال موضوع النزف الهضمي سنتحدث اليوم عن النزف الهضمي السفلي اي النزف عن طريق الشرج. ان هذا النزف شائع خلال مرحلة الطفولة. ويتظاهر اما بوجود دم صريح وواضح او دم خفي غير واضح للعيان في المستقيم او ربما يكون النزف على شكل براز زفتي (اسود قاتم) ينجم التغوط الدموي عادة عن مرور الدم القانئ او القاتم الى المستقيم الذي يشير عادة لنزف من القولون او من المستقيم اللذين يعتبران اهم اجزاء الامعاء الغليظة في الإنسان. كما ان النزف قد ينجم عن النزف الهضمي العلوي الشديد. ربما يسأل القارئ ما اهمية او خطورة النزف من الشرج؟ ان اسباب هذا النزف كثيرة واحدها كما سنبين بعد قليل هو الانغلاق وهو تداخل الامعاء مع بعضها والذي قد يؤدي عدم معالجتها مبكراً الى تلف الامعاء وربما وفاة الطفل. وللمعلومية فإن خروج الدم الاسود من الشرج مع وجود الرائحة الكريهة يشير الى ضياع دم بمقدار 50 - 100مل/اليوم من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي. وقد ينجم عن النزف من الامعاء الدقيقة او من القولون الصاعد. كما ان معظم النزوف الهضمية السفلية تكون عادة طفيفة ولا تؤثر على المريض الا في بعض الحالات التي سنذكرها. ولكن يجب على الاهل عدم الاهمال او اللامبالاة في حالة وجود دم في البراز او الدم لوحده او تغير في لون البراز الى اللون الاسود وذلك لاكتشاف الاسباب ومعالجتها مبكراً. الاسباب والصورة السريرية: 1- الشق الشرجي: وهذا من الاسباب الشائعة. تتظاهر هذه الحالة بخروج دم قليل على الحفاظ بعد التبرز او وجود خيوط من الدم مختلط مع البراز. ويكون الرضيع في حالة جيدة بصورة عامة. ورضاعته طبيعية. ومن القصة وتاريخ المرض يمكن اكتشاف ان الطفل يعاني او كان يعاني من اسهال او امساك مع العلم انه قد يكون البراز طبيعياً عند اكتشاف الدم في الطفل لاول مرة. ويمكن اكتشاف هذا الشق الشرجي من خلال الفحص السريري للشرج والذي يمكن رؤية تمزقات في الجوار المخاطي للمستقيم. وفي معظم الاحيان يتعافى الطفل فيما بعد خاصة اذا كان بسيطاً ويندر حاجة المريض الى اجراء عملية. كل ما هناك يحتاج الى انتظام في نوعية الطعام وربما يستخدم مراهم موضعية لفترة بسيطة. 2- الانغلاف المعوي: وهذا من اخطر الاسباب احياناً حيث يكون هناك تداخل في الامعاء. يحدث في الاطفال في عمر 4 - 24 شهراً ويبدأ فجأة في الطفل حيث كان طبيعياً تماماً، وذلك بآلام شديدة والبكاء مع رفع قدميه بالإضافة الى أهم مظاهر هذا الانغلاف والتي تتمثل في الالم البطني المغصي، والنزف الهضمي السفلي (وهو عبارة عن براز هلامي ذي اللون العنابي) مع الإقياء وعدم تقبل المعدة لأي شراب او طعام. وعند فحص الطفل من قبل جراح الاطفال المتخصص يلاحظ وجود كتلة في ربع البطن العلوي الأيمن بينما يكون ربعه السفلي الأيمن فارغاً. ولحسن الحظ قد ينقذ الطفل من مضاعفات هذا الانغلاف حينما ترتد باستخدام سوائل معينة وتحت مراقبة ومسؤولية الجراح وربما يضطر الى عمل جراحي لانقاذ الامعاء من التلف. كثير من الاطفال حدث لديهم نخر وثقوب في الامعاء والتهابات بريتونية نتيجة لتأخير الأهل في مراجعة الطبيب تارة او عدم تشخيصها وعلاجها من قبل المختصين من الجراحين. 3- الانفتال المعوي: في هذه الحالة تلتف الامعاء مسببة نزفاً سفلياً بدم قانئ او داكن. يحدث عند الاطفال الرضع او في سن الحبو.. يترافق ذلك مع الانسداد المعوي والذي لا يقل خطورة عن سابقه، وقد يحتاج المريض كما ذكرنا في الانغلاف الى جراحة عاجلة لانقاذ الامعاء من التلف والوفاة.
