تقطير البول .. حقيقة أم وهم !

سؤال كثيراً ما يُطرح من خلال عدد من مراجعي العيادة : مشكلتي يادكتور هو أني إذا تبولت أعزكم الله تنزل قطرات بول بعد التبول لمدة تصل إلى نصف ساعه أو ساعه ثم يتوقف. وهذه القطرات أراها عيانًا وليس مجرد إحساس بل أشعر بنزولها وأراها تخرج، ولا أتعمد عصر العضو او نتره، فقط إذا تبولت واستنجيت ونَشَف الماء على العضو أرى القطرات تخرج بشكل متقطع تصل إلى نصف ساعه او ساعه أحيانا ؟.
سؤال واقعي لواحد من مئات المرضى الذين يعانون من مشكلة التقطير (او التنقيط) البولي بعد الفراغ من التبول وهي الحالة التي تسبب قدرا من الكدر والقلق للكثير ممن يعانون منها ليس خوفا من عواقبها المرضية فقط، بل لكونها تشكل هاجسا ومانعا لطهارة المسلم قبل ادائه شعائره الدينية.
وحتى تكون الصورة واضحة للقارئ الكريم، أحب أن أوضح الية التبول الطبيعية حيث أن البول يخزن بالمثانة، وعند البدء بالتبول يعبر البول من خلال مجرى البول أو ما يسمى بالإحليل إلي الخارج، والتحكم الأساسي في البول يأتي من وجود عضلة قابضة في الجزء الأول من مجرى البول، وهذا الجزء حوله توجد غدة البروستات؛ ولهذا فإن أي نقط من البول واقعة في مجرى البول التابع للبروستات لا يمكن أن يصل إلي الخارج بدون أمر مباشر من مركز التحكم في الدماغ والذي يأمر العضلة القابضة (الصمام) بأن ترتخي فتفتح الطريق للبول للنزول، وهذا لابد أن يشعر به الإنسان، ولكن عندما تتجمع نقط من البول في مجرى البول بعد منطقة العضلة القابضة فهنا فقط من الممكن أن ينزل بدون أن يشعر به الشخص أحيانا.
ويجب التفريق بين حالة تقطير البول بعد الانتهاء من التبول وهي الحالة المقصوده في هذه العيادة، عن حالة تقطير البول اثناء التبول نفسه وهي الحالة الأخطر لما تنطوي علية من احتباس للبول ومن ثم الضغط على الكليتين في حال تأخر العلاج.
وفي حالة التنقيط بعد انتهاء التبول يجب التنبيه إلي سبب هام جدا لهذه المشكلة، فغالبا لا يحدث التنقيط بعد الفراغ من التبول إلا إذا تم الضغط على مجرى البول بشيء أثناء التبول، وهو ما يؤدي إلى أن معظم البول ينزل كالمعتاد، ولكن النقط الأخيرة تحتجز؛ لأن قوة الدفع بها تكون ضعيفة. وأكثر الأسباب شيوعا للضغط على مجرى البول يكون عند التبول في وضع الوقوف عندما يحدث أن يضع الرجل ملابسه (الغيار الداخلي) أسفل مجرى البول أو أسفل كيس الصفن، وهنا يضغط «الحزام الضام» المتواجد بالغيار الداخلي على مجرى البول، ويحتجز بعض النقط، وتنزل هذه النقط بعد أن ينتهي الرجل من وضع ملابسه الداخلية في وضعها الطبيعي، وهنا ننصح بالتبول في وضع الجلوس إن أمكن، وإن لم يتيسر ذلك فيراعي عدم الضغط على مجرى البول أثناء الوقوف للتبول، لا باليد ولا بالملابس الداخلية كما يحدث أحيانا.
وقد اقترح بعض الباحثين أن سبب التنقيط البولي الاساسي هو تواجد بول ثمالي في منطقة الاحليل البصلي أو الموثي اي الذي يمر عبر البروستات وتراجع هذا البول القليل الحجم إلى المثانة عند الانتهاء من التبول خصوصاً عند وجود انسداد في الأحليل، وبتسربه منها ثانية الى الاحليل ومنه الى الخارج بعد ان يكون الرجل قد انتهى من التبول ولبس ملابسه الداخلية فيسبب هذا التقاطر تبلل ازاره ويؤدي إلى الخجل والحرج والانزعاج وهذا يستدعي قيام البعض بهز العضو عدة مرات لاخراج تلك القطرات من الاحليل ولكن بدون جدوى أوالمكوث في مكان قضاء الحاجة لفترات طويلة مزعجة.
كما انه ومن ناحية أخرى فإن من أهم أسباب هذه الحالة تضخم في غدة البروستات مع الضغط على الاحليل داخلها وكذلك التهاب البروستات المزمن والتضيق في الاحليل او عنق المثانة او ليونة في الاحليل او ضعف في الصمام الاحليلي مع رخاوته او خلل في العضلات حول الاحليل او في عضلات المثانة لاسباب عصبية او خلقية.
التشخيص:
يتم التشخيص بأخذ التاريخ المرضي الكامل وسؤال المريض حول وجود اية اعراض بولية اخرى قد يشكو منها او امراض بولية او تناسلية ماضية قد تكون سببت ضيقاً في الاحليل ويتبع ذلك فحص سريري على الجهاز البولي وخصوصاً البروستات والاحليل ونادراً ما تتطلب هذه الحالة اجراء فحوصات اضافية كالاشعة الصوتية او الملونة وقياس سرعة تدفق البول الكترونيا وتنظير المثانة والاحليل.
العلاج:
العلاج يتم حسب السبب اذا ما اكتشف ويعالج المريض بالعقاقير لامراض البروستات ومنها مثبطات الجهاز الوديّ وكذلك في حالة تضييق عنق المثانة نتيجة تقلص الصمام الداخلي او العلاج بالجراحة لتوسيع ضيق الاحليل بالليزر أو بالشفرة او تجريف البروستات بواسطة المنظار.
ولكن في الغالبية العظمى من الحالات خصوصاً لدى الشباب لا يوجد اي سبب ظاهر لتلك الحالة فتعالج باستعمال بعض الأساليب التجريبية لإزالتها والتخلص من مضايقة هذه الحالة وازعاجها. ومن تلك الوسائل التي قد تنجح في الكثير من الحالات التدليك اليدوي على الاحليل البصلي اي ما بين فتحة الشرج واسفل الخصيتين واستعمال منشفة او منديل ورقي ناعم لامتصاص القطرات البولية من فوهة الاحليل او تدليك الاحليل من العجان الى الصماخ البولي مباشرة بعد التبول لاخراج ما تبقى من البول داخله وتنشيفه بمنديل ناعم.
وفي دراسة علمية تمت على المئات من المرضى الشباب الذين يشتكون من هذه الحالة في الولايات المتحدة تبين ان تمارين الصمام الخارجي لعدة مرات يومياً قد يكون أفضل علاج لهذه الحالة إذ انه يمنع تسرب البول الى الاحليل البصلي. ولضمان نجاح تلك الوسيلة يجب على الرجل التعرّف الدقيق على موقع ذلك الصمام ويمكن ذلك بسهولة اذا ما حاول اثناء التبول قطع جريان البول بتقلصه المتكرر للعضلات المحيطة بالاحليل وثم ارخاء هذه العضلات لمزاولة التبول واعادة تلك الوسيلة عدة مرات. وبعد تعرفه بدقة على موقع صمامه يمكن القيام بتقلص هذا الصمام رويداً لمدة 10ثوان من 10 إلى 15مرة ثلاثة مرات يوميا ولبضعة اسابيع او اشهر لتقويته. وقد أكدت تلك الدراسة نتائج بعض الابحاث الاخرى التي برهنت فعالية تدليك الاحليل والتمارين على عضلات الحوض في معالجة تقاطر البول في آخر التبول أو بعد الانتهاء منه مع نجاح مرتفع خصوصاً مع استعمال التمارين على مدة 3 اشهر أو أكثر والتي تقوي العضلات حول الاحليل لتمكينها من افراغه كاملاً.
الخلاصة:
ان تقاطر البول بعد الانتهاء من التبويل حالة شائعة عالمياً وتسبب الانزعاج والخجل والحرج وقد تشكك المرء في طهارته عند الوضوء لأداء الفرائض كما إنها قد تكون أحيانا عرضا لأمراض بولية مثل تضخم البروستات الحميد او ضيق الاحليل او ضيق عنق المثانة او ضعف في الصمام البولي، ولكن تضل الغالبية من اسبابها مجهولة خاصة في فئة الشباب، لذا فإنها لا تشكل اي خطر صحي للمريض ولا تحتاج عادة إلى أية تحاليل او فحوصات متقدمة لتشخيصها.
وعلاجها يرتكز على سببها اذا ما وجد ولكنه في اغلب الحالات يستدعي استعمال وسائل اخرى لتفريغ الاحليل من البول المتبقي داخله او تقوية الصمام الخارجي لمنع تسرب البول عبره.
كما يجب التشديد على اهمية التأكد من نوعية هذه القطرات، فإذا كانت تلك القطرات التي تنزل بعد الانتهاء من البول لزجة أو شفافة فإنها قد تكون مذيا أو وديا وليس بولآ. فالمذي يتميز عن البول بخاصتين هامتين:
الأولى: أن المذي به بعض اللزوجة، وليس كالبول الذي يشبه الماء في عدم وجود لزوجة.
الثانية: أن المذي شفاف، والبول لا يكون شفافا إلا في حالة شرب الكثير من السوائل.
بريد القراء
حصى في الكلى
أعاني من حصى في الكلى وقد أتاني عدة مرات علماً أن نسبة حمض اليورك 7.3 وعندي سكري والآن عندي حصوة في الحالب كيف الطريقة لتجنب هذه الحصوات علماً أن الدكتور يقول جسمك قابل يُكون حصوات ؟
بالنسبة لحصوة الحالب فعلاجها يعتمد على حجمها وموقعها في اعلى او اسفل الحالب ومدي تسببها في حدوث انسداد في مسار البول من الكلية، والعلاج قد يكون دوائيا او جراحيا تحدده العوامل المذكوره سابقا.
اما بالنسبة للجزء الثاني من السؤال فهنالك عدة اسباب للاصابة بحصيات الكلى والمسالك البولية ومعاودتها أبرزها الوراثة وكمية السوائل الذي يشربها المرء ونوع المأكولات وانخفاض نسبة مثبطات تكوين الحصيات في البول ووجود التهابات بولية متكررة او عيوب خلقية في الجهاز البولي او وجود امراض استقلابية وزيادة تركيز البلورات مثل الكالسيوم والاوكسالات وحمض اليوريك والسستين وغيرها.
ويمكن القيام بالتحاليل المخبرية على الدم والبول المجمع لمدة 24ساعة لكشف سبب تكوينه . ويمكن القول ان 10 % من الاشخاص المصابين بحصوات المسالك البولية لديهم القابلية لتكرار تكوين الحصوة في السنة الاولى بعد العلاج وحوالي 50 % خلال 5 سنوات من العلاج. ومعالجة تكرار تكون الحصوات يكون حسب اسبابها ونوعها وذلك بالعقاقير والحمية الغذائية والاكثار من شرب السوائل خصوصاً الماء وعصير الليمون الحامض إذا ما كانت الحصيات مكونة من الكالسيوم والاوكسالات وذلك مع نتائج ممتازة للوقاية من معاودة تلك الحصيات.
نصائح غذائية للوقاية من حصوات الكلى
أصابني مغص كلوي 4 مرات اضطررت في أحدها للخضوع لعملية تفتيت الحصوة التي نزلت الى الحالب فضلاً ارشادي لطرق الوقاية من هذه الحصوات علما اني أُكثر من شرب الماء ؟
أساسيات الوقاية من تكرار حصوات المسالك البولية تتطلب تقليل فرصة ترسيب الكالسيوم المكون الرئيسي لحوالي 80% من حصوات الكلى وذلك بزيادة شرب الماء، الاعتدال في تناول ملح الطعام، تقليل أكل البروتينات.
ومن اهم النقاط الغذائية الوقائية المتعلقة بحصوات الكلى مايلي:
* يجب ان تكون زيادة السوائل بشرب ما لا يقل عن ثمانية كاسات من الماء يومياً (لحالات حصوة الكالسيوم واليورك أسد) وحوالي 12 كاسا من الماء لحالات حصوة السيستين.
* زيادة شرب عصير الليمون يقلل من فرصة الإصابة بحصوة الكلى، بينما عصير البرتقال لا يؤدي نفس المهمة.
* المشروبات الغازية مثل الكولا مضرة جداً لمن عنده حصوة كلوية فهي تقلل من نسبة السيترات وتزيد من نسبة الفوسفات فى البول وبالتالى نسبة الكالسيوم المترسب فى البول. فشرب علبة من الكولا ذات حجم 250 ملم مرة واحدة فى الأسبوع يزيد من نسبة تكون الحصوة ب 15%.
* وكذلك الحال مع شراب كأس من عصير التفاح او الجريب فروت فهو يزيد من نسبة حصوات الكالسيوم فى الكلى بنسبة 44%.
* شراب الكرانبري (التوت البري) يطهر القناة البولية وبذلك يكون مفيدا لحصوات الأمونيا.
* الشاي والقهوة قد تقلل من فرصة حصوة الكلى المكونة من الكالسيوم لكنها قد تزيد من حصوات الأوكساليت.
* تقليل الأملاح في الأكل خاصة الصوديوم الذي يزيد من ترسيب الكالسيوم في البول، مفيد جداً لمنع تكون الحصوات، ويجب أن يحافظ معظم المرضى على تقليل جرعة الصوديوم في الأكل إلى أقل من 1500 ملليغرام يوميا.
* زيادة أكل الألياف (مثل الخضار والفواكه) مفيدة لتقليل نسبة الكالسيوم فى البول. وتعد الفواكه التي تحتوي على قدر عال من البوتاسيوم من أفضلها، نظرا لأنها تساعد على معادلة الأحماض في البول، وإضافة إلى توفير البوتاسيوم، فإن الفواكه الحمضية تساعد على تعزيز السيترات في البول، أما النخالة فهي قد تضر بتقيل امتصاص الزنك من الأمعاء.
* زيت السمك (أوميغا 3): تباع كحبوب وهى تقلل من تكون حصى الكالسيوم فى الكلية وتنشط مناعة الجسم ما يقلل من فرصة الالتهابات.
* تقليل أكل البروتينات، واللحوم منها خاصة، يفيد في الوقاية من حصوات الكالسيوم وحصوات حمض اليوريك.
* وبالنسبة للنصائح بالابتعاد عن الأكلات التي تحتوي على كالسيوم: مثل منتجات الألبان والحليب فقد كان هناك اعتقاد سابق خاطئ أن تقليل نسبة الكالسيوم فى الأكل هو مفيد لتقليل حصى الكلى التى تحتوى على الكالسيوم. ولكن الطب الحديث بين أن العكس هو الصحيح فكثرة الأجبان والحليب هو المفيد لمثل هذه الحالات.
علاج نهائي للضعف الجنسي
هل للضعف الجنسي علاج نهائي وهل يؤدي إلى العقم عند الرجال؟ مع العلم اني لا أعاني من امراض مزمنة ؟
للأسف في اغلب الحالات لا يوجد حتى الآن علاج نهائي دائم للضعف الجنسي، وكل الوسائل العلاجية قد تعطي نتائج ممتازة ولكن مع الاستمرار في اخذ العلاج وبدون شفاء تام للمريض من مرضه، حيث إنها تمثل وسائل مساعدة كعلاج السكري وارتفاع ضغط الدم او كما هي الحال في سماعات الأذن لمن يعاني من الصمم او ضعف السمع. ومع هذا فان النتائج الأولية للعلاج الجيني والعلاج بالخلايا الجذعية على الحيوانات قد اعطت نتائج مشجعة وستستعمل في المستقبل على الرجال مع أمل كبير في النجاح وستكون بمثابة علاج نهائي لبعض حالات الضعف الجنسي. اما بالنسبة للشق الثاني من السؤال فان الضعف الجنسي من اسباب ضعف القدرة الانجابية الطبيعية عند الرجل لكن بشكل غير مباشر ويجب علاجه للحصول على نتائج جيدة لتحقيق الحمل الطبيعي.