دوالي الخصية موجود في 15 بالمائة من الرجال

الاستشاري د. وائل زهدي:

دوالي الخصية عند الرجال هو اسم يطلق على حالات تمدد واتساع الاوردة الصارفة للدم من الخصية وهو يؤدي بدوره إلى إرتجاع الدم في الاتجاه العكسي ورفع درجة حرارة الخصية وهو موجود في حوالي 15 بالمائة. من الرجال الأصحاء وفي حوالي 40 بالمائة من الرجال الذين يعانون تأخر الإنجاب.
وعلى هذا الأساس ليس كل الرجال الذين يعانون دوالي الخصية غير منجبين وكما يجب على الطبيب المعالج دراسة حالة المريض دراسة متأنية للوقوف على السبب الأساسي لتأخر الإنجاب ففي كثير من الحالات يكون السبب نتيجة مشاكل أخرى غير الدوالي مثل وجود التهابات مزمنة في الجهاز التناسلي او خلل بهرمونات الغدة النخامية أو وجود أجسام مضادة للحيامن الأمر الذي ينعكس بدوره على الحيامن فقد يؤدي إلى قلة عددها أو ضعف حركتها أو زيادة الأشكال المشوهة لها.
ويتساءل الكثير من المرضى عن دلائل وعلامات وجود دوالي الخصية، وتتلخص هذه الدلائل في النقاط التالية:
1- تأخر الإنجاب أكثر من عام على الرغم من اتصال العلاقة الزوجية.
2- بعض المرضى يلاحظون انتفاخا بمنطقة كيس الصفن.
3- قد يشعر بعض المرضى ببعض الآلام بالخصية وغالبا مايزداد هذا الألم عند الوقوف أو السير لمسافات طويلة وقد يعاني بعض الشباب من هذه الأعراض في سن مبكرة وحتى قبل الزواج وفي هذه الحالة قد تؤثر الدوالي على حجم الخصية مما يوجب على الطبيب المعالج في هذه الحالة الإسراع بإجراء الجراحة دون أي إرجاء.
4- يمكن للطبيب المعالج الكشف عن وجود الدوالي بالفحص السريري للمريض.
5- تؤثر الدوالي على صورة السائل المنوي فقد تقلل العدد وتؤثر على حركة الحيامن أو قد تزيد الأشكال المشوهة لها وقد يتأثر السائل المنوي فتتسبب الدوالي في هذه المشاكل مجتمعة.
ولكن قبل التفكير في علاج دوالي الخصية يجب أن نأخذ في اعتبارنا أن تأخر الإنجاب هي مشكلة بين طرفين الزوج والزوجة وعلى هذا الأساس يتوجب على الطبيب المعالج الحكم على الأمور واختيار العلاج المناسب بعد فحص الزوجة ففي بعض الحالات تعاني الزوجة من إنسداد بقنوات فالوب الأمر الذي يصعب معه الإنجاب حتى ولو تم علاج الدوالي جراحيا وتحسنت صورة السائل المنوي وفي بعض الحالات الأخرى قد تعاني الزوجة من مشاكل مثل تكيسات المبايض أو انتباذ بطانة الرحم وتكون هذه المشاكل السبب الرئيسي لتأخر الإنجاب.
يمكن دراسة تأثير الدوالي على الخصية عن طريق بعض الفحوصات مثل أشعة الموجات الصوتية والدوبلر الملون على الحبل المنوي فهذه الأشعة تبين بدقة مدى تأثير الدوالي على حجم الخصية كما أنها تبين فقط ارتجاع الدم في الاتجاه العكسي بوريد الخصية وكذلك قطر الوريد وهذه الأشعة مهمة جدا في تشخيص حالات الدوالي الخلفية فهذا اسم يطلق على بعض الحالات التي لا يحسها الطبيب ولكن يستطيع فقط أن يرصد ارتجاع الدم عن طريق الدوبلر الملون على وريد الخصية، ولكن حتى الآن لا يوجد اتفاق تام حول اهمية الدوالي الخفية او وجوب علاجها.
جراحات الدوالي: كانت جراحات الدوالي تتم في الماضي عن طريق ربط الدوالي على مستوى كيس الصفن ولكن عاب هذه الوسيلة حدوث ضمور بالخصية في بعض الاحوال وتشعب الاوردة مما ادى الى عدم القدرة على ربطها كلها ورجوع الدوالي مرة أخرى بعد الجراحة.
والاسلوب الشائع الآن هو ربط الدوالي في اسفل البطن بالقناة الاربية او خلف غشاء البريتون او عن طريق المنظار وهذه جراحات بسيطة تجري الآن بدون الحاجة لمبيت المريض بالمستشفى ويرجع سبب سهولة هذه الطريقة الى ان الاوردة في هذا المكان تتجمع الى عدد يتراوح بين 2-6 اوردة فقط بعد ان كانت متشعبة في الكيس واما عن كيفية تصريف الدم من الخصبة بعد ربط الدوالي فيكون عن طريق نظامين آخرين للاوردة متصلين بالكيس والخصية.
وآخر التطورات في جراحة الدوالي هو استعمال الميكرسكوب الجراحي او وسائل التكبير الاخرى لربط الاوردة وبذلك يتمكن الجراح من ربط كل الاوردة حتى الصغيرة جدا منها مع الحفاظ على شريان الخصية الملاصق لها وكذلك الحفاظ على القنوات الليمفاوية الدقيقة لتفادي تكون قيلة مائية حول الخصية بعد الجراحة.
نتائج الجراحة مشجعة فهي تؤدي الى منع رجوع الدوالي في 95% من الحالات ويحدث تحسن ملحوظ في صورة السائل المنوي في 60 الى 70% من الحالات وتصل نسبة الحمل الى 50% خلال السنة الاولى بعد العملية وهي تعتبر نسبة مرتفعة مقارنة بالوسائل الاخرى المتبعة في علاج تأخر الانجاب عند الرجال.
ربط دوالي الخصية أم وسائل الاخصاب المساعد؟
تنصح الجمعية الامريكية لجراحي المسالك في آخر اصدار لها عام 2003م عن علاج دوالي الخصية باهمية اللجوء الى وسائل الإخصاب المساعد مثل اطفال الانابيب والحقن المجهري للحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة icsi في حالات اقتراب سن الزوجة من 37 سنة وكذلك في حالات انسداد قنوات فالوب وتكيسات المبيض ففي هذه الحالات يفضل اللجوء الى هذه الوسائل لاعطاء افضل واسرع النتائج.
د. وائل زهدي
الاستشاري بمراكز د. سمير عباس الطبية - الخبر
دوالي الخصية اليسرى وريد الخصية الايمن السليم