أمير جازان يستقبل قائد قوة أمن المنشآت المعيّن حديثًا بالمنطقة    أمير الباحة: تبرّع ولي العهد السخي يسهم في تمكين المواطنين وتحقيق الاستقرار السكني لهم    الرئيس التنفيذي لمستشفيات المانع يحصد جائزة "الشاب القائد للعام" من مجلس الضمان الصحي    الأهلي والهلال غدًا في مواجهة مُرتقبة لبلوغ نهائي نخبة آسيا    القبض على مواطن بتبوك لترويجه مادة الحشيش المخدر    أمير تبوك يستقبل رئيس وأعضاء جمعية خدمة ضيوف الرحمن بالمنطقة    خيسوس يؤكّد جاهزية الهلال لنصف نهائي كأس أبطال آسيا للنخبة أمام الأهلي    محافظ تيماء يرأس الجلسه الأولى من الدورة السادسة للمجلس المحلي    بلدية مركز شري تُفعّل مبادرة "امش 30" لتعزيز ثقافة المشي    وزير الخارجية يصل سلطنة عُمان في زيارة رسمية    جيسوس: إصابة كانسيلو الجانب السلبي الوحيد    أمانة تبوك تنفذ (10) ورش عمل لحماية النزاهة وتعزيز الشفافية    الراشد : حققنا أهدافنا ..وهذا سر دعم زوجتي لجائزة السيدات    جامعة الأمير سلطان تطلق أول برنامج بكالوريوس في "اللغة والإعلام" لتهيئة قادة المستقبل في الإعلام الرقمي    أمير الشرقية يرعى تخريج الدفعة ال 46 من جامعة الملك فيصل    "البحر الأحمر الدولية" تكشف عن مستعمرة مرجانية عمرها 800 عام    هل تنقذ الصحافة الاقتصاد في عصر الذكاء الاصطناعي؟    الذهب يهبط بأكثر من 1%    الصين تطلق بنجاح قمرًا اصطناعيًا جديدًا لنقل البيانات    أمير القصيم: الخريجون ثروة الوطن الحقيقية لتحقيق التنمية    بتوجيه من ولي العهد.. إطلاق اسم "مطلب النفيسة" على أحد شوارع الرياض    وزير الاقتصاد: المملكة الأولى عربيا في الأداء الإحصائي    اتخاذ الإجراءات النظامية بحق مَن يسيء لسمعة السياحة    السعودية تمتلك تجارب رائدة في تعزيز ممارسات الصيد    هنأت رؤساء توغو وسيراليون وجنوب أفريقيا.. القيادة تعزي الرئيس الإيراني في ضحايا الانفجار    "الانضباط" تجدد رفض احتجاج الوحدة ضد النصر    اكسر حواجز الواقع و اصفع الفشل بالإصرار    مدير الجوازات يستعرض خطة أعمال موسم الحج    صقر في القفص الذهبي    أبناء زين العابدين يكرمون كشافة شباب مكة    محادثات القاهرة تتعثر.. ولا ضوء في نهاية النفق.. الاحتلال يصعد في غزة ويطارد حماس عبر «مناطق عازلة»    تنفذها الإدارة العامة للتوجيه والإرشاد بوزارة الداخلية.. أمير الرياض: الحملة الوطنية.. "الولاء والانتماء" تعزز الأمن وتحصن الشباب    معرض"ذاكرة الطين" للتشكيلية فاطمة النمر    تعاون بين هيئة الصحفيين و"ثقافة وفنون جدة"    كيف تحل مشاكلك الزوجيه ؟    أكدت أنه يتفق والمصلحة المطلوبة شرعًا.." كبار العلماء": لا يجوز الذهاب للحج دون أخذ تصريح    كبار العلماء: لا يجوز الحج من دون تصريح    دمشق ل"قسد": وحدة سوريا خط أحمر    مقتل شخصين في ضربات أميركية على صنعاء    Adobe تطلق نموذج Al للصور    «إسرائيل» تمنع دخول شاحنات المساعدات لغزة    أخضر الشابات يترقب قرعة تصفيات كأس آسيا تحت 20 عاماً    جلوي بن مساعد يهنئ جامعة نجران    صناعة الحوار    تشكيليات يرسمن أصالة الأحساء    ليلة استثنائية    مؤشر نسبة العاملين من ذوي الإعاقة يقترب من تحقيق مستهدف رؤية 2030    «هيئة الشورى» تعقد اجتماعها الثامن    حل 40 ألف قضية أسرية قبل وصولها للمحاكم    ملتقى «توطين وظيفة مرشد حافلة» لخدمة ضيوف الرحمن    «جمعية تجهيز» تُخصص رقماً مجانياً للتواصل    وفاة عميد أسرة آل أبوهليل    محمد بن ناصر: رياضة المشي لها دورها في الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة    طلاء سحري يقتل البكتيريا والفيروسات    ارتفاع حرارة الأطفال بلا سبب    الميتفورمين يخفف آلام التهاب مفاصل الركبة    ولي العهد يوجه بإطلاق اسم الدكتور مطلب النفيسة على أحد شوارع الرياض    حسين الشيخ نائبا للرئيس الفلسطيني    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



الضغط المستعصي ... إعادة تنظيم وترتيب الأدوية قد تساعد في التحكم به وضبطه
العلاجات الحديثة واعدة لكنها بحاجة إلى المزيد من التجربة العلمية
نشر في الرياض يوم 23 - 11 - 2011

جاء العم صالح الى عيادة القلب يحمل أدويته في كيس ازرق ودخل على الطبيب ثم ألقى تحية الإسلام وحيي بأطيب منها ثم جلس قائلا : يادكتور.....أنا تعّبني الضغط ؟!.....دائما مرتفع وسبب لي كثيراً من المشاكل الصحية في القلب والكلى ......زرت كثيرا من الأطباء وجربت كثيرا من الأدوية ولم تنفعني بشيء ...
قال له الطبيب : ماهي الأدوية التي تأخذها في الوقت الحالي ؟
المريض: بعد استئذان الطبيب أفرغ الكيس على الطاولة .....وقام الطبيب بتوثيق علاجاته : املور 10 ملغ حبه واحدة في اليوم amlor 10mgو زيسترل 20ملغ حبة واحدة في اليوم zestril 20 mg و اتاكاند 16 ملغ حبة واحدة في اليوم atacand 16 mg واسبرين 81 ملغ حبة واحدة يوميا ECASA وسيمفاستاتين 20 ملغ حبة واحدة يوميا simvastatin 20 ودواءان آخران للسكر.
الطبيب: هل تأخذ علاجاتك بانتظام ؟
المريض : أي والله يادكتور ولايوم أفوّتها.
الطبيب: هل تراقب ضغطك في المنزل؟
المريض:لا..بس اروح للمستوصف اللي جنب بيتي واقيس الضغط.
الطبيب: ماهو متوسط قراءات الضغط؟
المريض : اللي فوق (الانقباضي) حول 160 الى 180 واللي تحت (الانبساطي) في حدود 100 الى 110.
الطبيب:هل تم اجراء فحوصات للتأكد من وظائف الكلى والغدة الدرقية وتحليل البول وهرمون آخر يقال له «الالديسترون» ؟
المريض: لا أدري ...ولكن قالوا لي ان كل فحوصاتي سليمة .
الطبيب: هل تأخذ ادوية اخرى ؟
المريض: نعم..آخذ حبة للمفاصل فولتارين ولا أنام إلا بعد أخذها .
معلومات هامة لمرضى الضغط المستعصي :
هناك نقاط هامة في الحوار السابق يجب ان نسلط عليها الضوء لعموم الفائدة:
اولا: يعرّف الضغط المستعصي بأنه الضغط الذي يأخذ فيه المريض ثلاثة ادوية أحدها مدر للبول ولم يتم التحكم بضغطه ولم يكن هناك اسباب ثانوية كالتي ذكرناها اعلاه.وهو نادر نسبيا حيث يشكل مانسبته 15% من مرضى الضغط عموما .
الضغط من السهل التحكم به عند تعاون المريض مع طبيبه
ثانيا: من غير المقبول طبيا الجمع بين دواء arb ودواء acei لعلاج الضغط فقط وهناك حالات محددة يمكن الجمع بينهما وتحت اشراف طبي خاص وذلك لخطورة ارتفاع البوتاسيوم ولذلك فإن إحدى طرق علاج العم (صالح) هي ايقاف دواء زيسترل 20ملغ حبة واحدة في اليوم zestril 20 mg
ثالثا: من المهم في علاج الضغط المستعصي اضافة مدر للبول وذلك بسبب زيادة حجم السوائل في هؤلاء المرضى فاذا كان معدل فلترة الكلى اكثر من 30 مل في الدقيقة يستخدم الهيدروكلورثايزايد hctz أو كلورثاليدون chlorthalidone اما اذا كانت وظيفة الكلى متردية اقل من ذلك الرقم فيستخدم اللازكس lasix أو مايكافئه ولذلك فأحد الخيارات في علاج العم صالح ان يتم تغيير دواء الاتاكند الى اتاكند بلس atacand plus (مع مدرالبول في نفس الحبة ) مع تناول الاملور 10ملغ amlor 10
رابعا: ادوية المفاصل مثل الفولتارين وأخواتها تسبب ارتفاع الضغط بطرق متعددة وهي كذلك مهمة للتحكم بآلام المفاصل ولذلك في حالة العم صالح تم استبدال الفولتارين بدواء REVACOD وهو مسكن قوي وهو خليط بين الباراسيتامل والكودائيين.
متابعة المريض لضغطه ومناقشة القراءات مع الطبيب بشكل
....وبعد مراجعة عم صالح بعد اسبوع اوضحت قراءاته انه تم بحمدالله التحكم بضغطه بمجرد التغييرات الثلاثه التي اقترحناها اعلاه.
خامسا: هناك عدة طرق لعلاج مثل هذه الحالات ولكن الأمثل في نظرنا هو ما استخدم فيه اقل عدد من الادوية مع معرفة الاسباب التي ادت الى ارتفاع الضغط وازالتها ....وذلك اهم بكثير من مجرد زيادة الادوية التي يأخذها المريض.
سادسا: قبل زيادة كمية الجرعات او عدد الادوية في مرضى الضغط يجب التأكد مما يلي :
1.عدم وجود دليل على ضغط ثانوي
2.عدم وجود انقطاع تنفس اثناء النوم
3. حرص المريض على اخذ الدواء بانتظام ووجود نظام لمراقبة ذلك
4. عدم تناول المريض ادوية او مشروبات معينة ترفع الضغط
5.أن يكون أحد الادوية الثلاثه الأولى مدراً للبول
سابعا: اذا لم يستجب المريض لذلك يتم اضافة دواء الالداكتون اذا تم التأكد من عدم ارتفاع الالديستيرون في البول او الدم وهو دواء فعّال في مثل هذه الحالات.
ثامنا: اذا لم يستجب المريض لتلك الاضافة اعلاه تتم اضافة beta blockers او vasodiallators او centrally acting drugs
تاسعا: هناك طريقتان تحت التجربة العلمية في مرضى الضغط المستعصى ولم تتم موافقة منظمة الغذاء والدواء الامريكية عليهما كعلاج مثبت علميا لهؤلاء المرضى وهما :
1.اتلاف الاعصاب السمبتاوية للشريان الكلوي بقسطرة عالية التردد catheter RF ablation of renal sympathetic nerves
2. الحث الكهربائي لمستقبلات الضغط الشرياني في عروق الرقبة
Stimulation of baroreceptors in carotid sinus electrical
وكلا العلاجين مازال تحت الدراسة والبحث العلمي ولم يوافق عليها كعلاج من منظمة الغذاء والدواء الامريكية لعلاج الضغط المستعصي كما أنه ليس هناك اعداد كبيرة من المرضى تمت متابعتهم لفترات طويلة حتى تعلم المنافع هل هي دائمة او مؤقتة واذا كانت دائمة هل هي تقلل جلطات القلب والدماغ مستقبلا ام تزيدها؟ وهل يؤثر ذلك على كمية الادوية المستخدمة مستقبلا ؟ بالاضافة الى مضاعفات محتملة مثل التمدد الشرياني الوعائي وانفتاق بطانة الشريان الكلوي وازدياد تضيق الشريان الكلوي بعد اتلاف الاعصاب السمبتاوية المحيطة به .
والخلاصه أن الغالبية العظمى من مرضى الضغط ( 80% فأكثر) يسهل علاجها بأدوية محدودة العدد و ليس كل حالة ضغط يجد المريض صعوبة في التحكم به تعتبر ضغطا مستعصيا ...وانما هناك اسلوباً علمياً معروفاً في طريقة علاج هذه الحالات... وان العلاجات الحديثة التي تحت التجربة العلمية وإن كانت واعدة فهي تحتاج الى أعداد كبيرة من المرضى ومتابعة لفترات طويلة مع مقارنتها علميا بطرق معروفة .


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.