أمراض الشبكية

تعتبر الشبكية المكان الوحيد في جسم الإنسان الذي يمكن فيه رؤية الأوعية الدموية الصغيرة رؤية مباشرة. لذا فإنها من الأماكن المهمة التي يمكن الكشف بواسطتها عن العديد من الأمراض كالسكري وضغط الدم وبعض أورام المخ.
* فمرض السكري مثلاً: يؤدي إلى تغيّرات كثيرة في الشبكية ومنها ظهور شعيرات دموية جديدة، وأنزفة مختلفة الأحجام وتليفات في الشبكية وفي الجسم الزجاجي وانفصال في الشبكية وضعف شديد في النظر, وكل هذا يؤدي إلى انعدام النظر.
ويمكن علاج هذه الحالة بعلاج مرض السكري نفسه بشكل متواصل وفعّال، وبكي الشعيرات الدموية الجديدة بأشعة الليزر لتفادي نزفها، والتقليل من مضاعفات هذا المرض في العين.
ومهما يكن من أمر فإنّ التغيّرات التي تحدث في الشبكية نتيجة هذا المرض لا يمكن إصلاحها، ولكن يمكن وقف أو تأخير حدوث مضاعفات جديدة فيها بالعلاجات المذكورة أعلاه.
* أما ارتفاع ضغط الدم الأساسي، والتهابات الكلى والتسمم الحملي، فإنها جميعها تؤثر تأثيراً كبيراً في الشبكية وتظهر الأوعية الدموية هنا دقيقة ومتصلبة، مما يؤدي إلى رشح دموي في الشبكية أو انتفاخات أو تلف في أنسجتها.
* انسداد في الوريد الرئيسي الشبكي: ويكون فقدان النظر مادة مفاجئة ويؤدي إلى نزيف في أكثر أنحاء الشبكية، وينتج عن ذلك ارتفاع في ضغط العين المصابة (ماء سوداء) ووجع شديد فيها خاصة بعد 3 أشهر من أصابتها وعدم نجاعة العلاج هنا وشدة الألم قد يرغمان الطبيب المعالج إلى إزالة العين في نهاية الأمر.
* انسداد الشريان الشبكي الرئيسي: عندما تدخل جلطة (أو سدادة مهما كان نوعها أو مصدرها) الشريان الشبكي الرئيسي للعين، فإنها تحرم الأنسجة الشبكية حرماناً تاماً من المواد الغذائية والأوكسجين التي يحملهما الدم لها من خلال هذا الشريان، ويؤدي هذا إلى تلف كامل في أنسجة الشبكية، ويمكن أيضا أن يحدث هذا الانسداد الشرياني نتيجة انقباض في الأوعية الدموية التي ضاقت سابقاً على أثر تغيّرات مختلفة في أنسجتها. ويساعد على حدوث هذا الانسداد عوامل كثيرة من أهمها:
* ضيق في الشريان السباتي الموجود في العنق.
* ارتفاع ضغط الدم.
* التهابات في الأوعية الدموية الصدغية.
* مرض السكري.
* أمراض القلب.
* أمراض تسبب ضيقاً في الأوعية الدموية.
ومن عوارض هذه الحالة:
* فقدان النظر المفاجئ الذي لا يصحبه أي ألم أو وجع في العين.
* اتساع في حدقة العين المصابة والتي لا تضيق أو تتحرك حركة ملحوظة عند تسليط الضوء عليها.
وتفقد الشبكية هنا ملامحها الواضحة ولمعانها المألوف. وتبدو اللطخة الصفراء نقطة حمراء ظاهرة في وسط الشبكية الشاحب.
كما تبدو الشرايين ضيقة جداً وفيها نقاط متجمدة متفرقة من الدم الساكن.
هذا ويغمر العصب البصري أحياناً، ويبدو شاحباً بعد فترة من وقوع الإصابة.
وعلاج هذه الحالة غير ناجح على الرغم من المحاولات العديدة التي يقوم بها الأطباء من مساجات للعين وتمييع الدم بغرض إذابة وتقليص حجم الجلطة أو دفعها نحو شريان أدق.. حتى يقبل تأثيرها على فقدان النظر.
يعتبر استعمال الليزر في علاج أمراض الشبكية، هو أول استعمال الليزر في مجال طب وجراحة العيون وربما الأول في جميع فروع الطب.
انفصال الشبكية
انفصال الشبكية عبارة عن انفصال الطبقة الطلائية الصبغية عن الطبقة العصبية الداخلية للشبكية
انفصال للشبكية
كيفيه حدوث الانفصال الشبكي:
يحدث الانفصال نتيجة لأحد العوامل التالية:
* تعويم الشبكية للداخل بسبب وجود سوائل أو نزيف أو مخلّفات التهابيه تعوم عليها الشبكية.
* شد الشبكية للداخل نتيجة تلف بالجسم الزجاجي vitreous chamber أو الغشاء الهدبي cyclitic membrane
* دفع الشبكية للداخل نتيجة ورم بالشبكية.
أنواع الانفصال الشبكي
1 - انفصال شبكي أولي (ابتدائي primary retinal detachment - Rhegmatogenous:
لا يوجد سبب ظاهري يفسر هذا الانفصال لكن هناك نظرية تقول إنّ التمزق الحاصل في الشبكية نتيجة عاملين وهما:
* حركه شد ديناميكية بين الشبكية والسائل اللهامي vitreous خلف الشبكية.
* ضعف في أطراف الشبكية ويعزى هذا الضعف إلى ضمور وتحلل في الشبكية.
عوامل مساعدة على حدوث المرض
(المعرضون للإصابة)
* من يعاني من قصر نظر شديد myopia.
* إصابة في العين نتيجة خبطة trauma أدت إلى حدوث رضوض.
* وجود تاريخ مرضي في العائلة.
الأعراض
* تشويش في الرؤية
* الإحساس بوجود غشاوة متحركة أمام العين
* فقدان جزئي مفاجئ للإبصار في العين المصابة
* زيادة الشعور بوجود الأجسام الطافية أمام العين
* تغيّر الأحجام المرئية
* رؤية ومضات ضوئية تظهر فجأة مع حركه العين المفاجئة
العلامات
* ضعف شديد في الإبصار
* انخفاض في ضغط العين
* انعكاس الضوء الأحمر red reflex يظهر بلون رمادي
* عند عمل تخطيط للمجال البصري vision filed نلاحظ وجود انكماش بالمجال متوافق مع حجم ومكان الانفصال
* قاع العين fundus:
1- منطقه الانفصال يحدّها خط فاصل عن بقية الشبكية وتظهر على شكل بارز ومموج
2 - نوعيه وشكل التمزق في الشبكية
المضاعفات:
* التهاب في القزحية keratitis
* إعتام في العدسة (ماء أبيض cataract )
* تلف دائم في الشبكية
العلاج
الهدف من العلاج هو إغلاق التمزق الشبكي لكي يتم منع تسرب السوائل من خلاله، ومن بعض الطرق المتبعة ما يلي:
* التخثر الحراري النافذ
* التثبيت بالتبريد:
* العلاج بالليزر - وهو الأكثر تداولاً هذه الأيام مع تطور التكنولوجيا
*تحزيم الصلبة scleral buckle:
تقريب جوانب التمزق بواسطة قطعة من البلاستيك يتم تثبيتها على الصلبة في المكان المقابل للتمزق.
2 - انفصال الشبكية الثانوي secondery retinal detachment -non-rhegmatogenous:
وغالباً ما يكون سبب الانفصال معروفاً، ومن الأسباب:
* إصابات العين المختلفة سواء كانت مرضية أو خارجية
* إصابات نتيجة إجراء عمليات الكتاركت (المياه البيضاء)
* تلف الجسم الزجاجي
* أورام الشبكية والمشيمة
* التهابات الشبكية
وحدة التخطيط المقطعي
الوقائي للعين والعصب البصري
امتلك مركز ابن رشد الطبي واحداً من أحدث الأجهزة على مستوى العالم، وهو وحدة التخطيط المقطعي الوقائي للعين والعصب البصري وهو الأول على مستوى الشرق الأوسط، والذي يمثل الجيل الثالث المطور من هذه الأجهزة وفيه يتم التصوير المقطعي لخلايا العين بطبقاتها المختلفة، وقياس أبعاد وسماكة الأنسجة المختلفة في أجزاء العين، لتشخيص أمراض الشبكية والعصب البصري والماء الأزرق وغيرها, ومقدرته على التمييز بين هذه الطبقات، مما يمكن الطبيب المعالج من الحصول على معلومات حقيقية حية، وهو الأمر الذي ساعد كثيراً على تشخيص وتغيير مفاهيم علاج الكثير من أمراض العيون مثل اكتشاف وعلاج أمراض المقلة المختلفة وأهمها النسيج الدموي تحت مركز الإبصار.. كما أسهم هذا الجهاز في فحص طبقة الألياف العصبية حول العصب البصري، وهذا الأمر الهام جداً في مرض الجلوكوما مما يسهل الاكتشاف المبكر والمتابعة الدقيقة لهذا المرض، خاصة مع وجود مميزات الجيل الثالث من مقارنة إحصائية بالنتائج الطبية الخاصة بالسن والنوع مع القدرة الفائقة على المتابعة وأخذ القياسات من نفس النقطة.
ووحدة تشخيص الشبكية وهي من أبرز الوحدات التشخيصية على مستوى الشرق الأوسط وهي جزء من المركز التشخيصي بمركز ابن رشد الطبي والتي تحتوي على:
1 - فحص المجال البصري HEP
هذا الفحص يهدف إلى معرفة حساسية الشبكية والعصب البصري في كل نقطة من نقاط المجال البصري (الحيز الذي يراه الإنسان حول نقطة تركيز البصر) ويتم هذا الفحص بواسطة أجهزة حديثة.
2 - وحدة الموجات فوق الصوتية للعين:
ويتميّز بالقدرة على القياس الدقيق للعدسات التي تزرع داخل العين وتشخيص انفصال الشبكية والأورام داخل العين والتهابات السائل الزجاجي.
3- وحدة تصوير الشبكية والأشعة بالصبغة لتشخيص اعتلال الشبكية السكري وارتشاحات الشبكية بجهاز ال(O.C.T):
ويعتبر جهاز تصوير الشبكية المقطعي الجهاز الأول في العالم الذي يجمع بين تقنية تصوير قاع العين الطبقي الليزري وحيد البؤرة (CSLO)، وبين المجال الطيفي والتصوير المقطعي لشبكية العين (SD-OCT)، وذلك من خلال المميزات الآتية:
1 - تصوير شبكية العين بالأشعة تحت الحمراء.
2- تصوير قاع العين الظليل بالفلوروسين (F.F.A).
3 - تصوير قاع العين الظليل بالاندوسيانين (I.C.G).
4 - - تصوير تلقائي الإشعاع (F.A.F).
5- تصوير لقاع العين خال من الأشعة الحمراء (RED FREE).
6 - تصوير مقطعي لطبقات الشبكية (O.C.T)، ويستخدم الجهاز لتشخيص اعتلالات الشبكية الناجمة عن الإصابة بداء السكري، وإصابات مركز الإبصار الناجمة عن التقدم بالعمر، وتغيّرات الطبقة الصباغية للشبكية، وانفصال الشبكية المركزي، ووجود أوعية جديدة في قاع العين.