متلازمة نيفروتك (Nephrotic Syndrome)

أمجد كمال شاه: هو اضطراب وخلل في عمل الجهاز نتيجة حدوث أضرار في الأوعية الدموية الصغيرة في الكلية والتي... تقوم بتصفية الفضلات والماء الزائد في الدم عندما تكون في حالة صحية جية- وتقوم هذه الأوعية الدموية بالحفاظ على عدم تسرب البروتين في الدم إلى البول ومن ثم إلى خارج الجسم.
- ولكن عندما يحصل ضرر لاتستطيع الكلية إنجاز هذه الوظيفة بشكل فعال ويقوم البروتين بالتسرب من الدم ويؤدي هذا إلى الإنتفاخ(edema) والتورم في الجسم.
- وطريقة علاج هذا المرض هو بعلاج الحالة الأساسية المسببة للمرض وأخذ الأدوية اللازمة لذلك.
- وللأسف فإن هذا المرض قد يزيد من مخاطر الإلتهابات وتجلط الدم نتيجة ضعف المناعة ونقص البروتين الذي يذهب هدراً من الكلية المريضة إلى البول.
· علامات وأعراض هذا المرض:
1- الإنتفاخ(edema) وخصوصاً حول منطقة العين والكعب والقدم بالذات.
2- تشكل رغوة في مياه المرحاض عند التبول وتكون بسبب زيادة البروتين في البول.
3- زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل في الجسم.
4- فقدان الشهية
5- التقيؤ المتكرر
· نبذة عن عمل الكلية
- تقوم الخلايا الموجودة في الكلية وتدعى الجلوميرولا والتي يصل عددها إلى المليون بتصفية الدم عند مروره من الكلية وبعد إنتهاء التصفية يعود الدم من جديد عن طريق الأوردة في الكلية إلى الدورة الدموية الرئيسية.
- يقوم الحالب بنقل المواد المصفاه من الكلية إلى المثانة ومن ثم إلى خارج الجسم عن طريق التبول.
- الكمية المصفاة من الماء والفضلات يومياً تغادر الجسم على شكل بول.
- عندما تخسر الكلية قدرتها على التصفية سوف تصل إلى حالة خطيرة بسبب تجمع الفضلات والسوائل في الجسم وهذه الحالة تسمى بالفشل الكلوي.
- عندما تكون الكلية في حالة جيدة فإنها تحافظ على البروتين في الدم(خاصة نوع يسمى الألبيومين) وفقدان البروتين من الدم يؤدي إلى متلازمة نيفروتك
- لابد من قياس معدل البروتين في البول وكذلك البروتين والأليبومين من الدم وأيضاً الكوليسترول والنيتروجلسرايد في الدم
- يحدث الإنتفاخ أو الاستسقاء(edema) عند عدم قيام الكلية بدورها لاسمح الله.
· أهم الأسباب التي تؤدي إلى هذا المرض:
1- مرض (Minimal Change Disease) في نسيج الكلية يدعى (النسيجكلوي)
- وهو من أهم الأسباب الشائعة عند الأطفال.
- هذا الإعتلال ينتج عن تغير في وظيفة الكلية الطبيعية ولكن عند فحص نسيج الكلية تحت المايكروسكوب الضوئي تظهر طبيعية الشكل ولايمكن تحديد سبب هذا الإعتلال.
2- Focal Segmental مرض الندبات الكلوية
- ويتصف ب تكون ندبات مبعثرة في بعض الجلوميربولا وقد يكون بسبب وراثي أو يظهر بدون سبب معروف.
3- خلل الغشاء الكلوي(membranous)
وينتج عن زيادة سمك الغشاء داخل الجلوميربولا
وهذا قد يرتبط مع حالات طبية أخرى مثل الكبد الوبائي ب،الملاريا،الذئبة الحمراء،السرطان وغيرها.
4- المرض الكلوي السكري(Diabetic Kidney Disease)
من المعلوم أن مرض السكري قد يسبب أضرار في الكلية والتي تؤثر على الإمتصاص
- وخصوصاً عند الأشخاص الذين يسيطرون على معدل السكر في الدم بشكل سيء.
5- مرض الذئبة الحمراء(SLE)
6- مرض الأمايليودزز(AMYLOIDOSIS)
· هناك عوامل قد تزيد من خطورة الإصابة بهذا المرض:
1- الجنس: يكون عادة في الرجال أكثر منه في النساء
2- وجود أمراض أوحالات طبية أخرى مثل: مرض السكري،الذئبة الحمراء
* متى يقوم المريض بطلب الرعاية الصحية:
- في حالة أن المريض يعاين من أحد الأعراض التالية:
- رغوة في مياه المرحاض عند التبول.
- الإنتفاخ أو الاستسقاء حول العين والكعب وفي القدم.
- زيادة الوزن مع عدم النمو الجسمي والعقلي المتناسق.
· الإختبارات والتشخيص:
- عند اشتباه الطبيب بهذا المرض فإنه سوف يقوم بالاختبارات التالية:
1- تحليل البول لاظهار البروتين.
2- تحليل الدم لانه قد يكون هناك انخفاض في مستوى البروتين
3- أخذ عينه من نسيج الكلية لانها سوف تساعد في تشخيص المرض ومعرفة السبب.
· المضاعافات التي قد يعاني منها المريض :
1- تجلط الدم بسبب فقدان البروتين من الدم والذي يساعد على إيقاف سيولته.
2- إرتفاع الكوليسترول في الدم عند نقص البروتين يقوم الكبد بتعويض هذا النقص.
3- نقص الغذاء يسبب الهزال الشديد وذلك لأن البروتينات تذهب هدراً في البول.
4- إرتفاع ضغط الدم.
5- الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.
6- الفشل الكلوي المزمن.
7- كثرة الإلتهابات بسبب نقص المناعة في الجسم.
· العلاج والأدوية:
- علاج هذا المرض يكون بعلاج الحالة الطبية المسببة له أولاً.
- وهناك بعض الأدوية التي تساعد على السيطرة على أعراض ومضاعفات المرض مثل:
1- المدرات ( Diuretics) وذلك للتخلص من السوائل الزائدة والانتفاخ في الجسم.
2- أدوية تخفيض الدهون في الدم مثل الستاتين.
3- مثبطات المناعة وذلك لأيقاف نشاط المرض ومساعدة الكلية لتقوم بوظيفتها ومن أهم الأدوية التي تصرف الكورتيزون والذي يساعد في تخفيف المشكلة ولكن يحتاج إلى متابعة مستمرة مع الأطباء لتقليل مضاعفات الدواء قدر الإمكان.
4- المضادات الحيوية وذلك لمنع أو تقليل الإلتهابات المصاحبة.
· طرق الوقاية من المضاعفات:-
- تكون عن طريق الحمية الغذائية وإحالة المريض إلى خبير التغذية لموازنة الداخل والخارج من الجسم.
- تحديد كمية الأملاح وتقليلها والتي تساعد على عدم إحتباس السوائل في الجسم.
- تقليل كمية الكوليسترول في الطعام.
- أخذ فيتامين د بإنتظام.
- مراجعة الأطباء بإنتظام وذلك لمعرفة مستوى البروتين والأملاح وضغط الدم ومستوى المناعة في الدم ولتجنب المضاعفات التي قد تحدث لاسمح الله من الأدوية أو من المرض نفسه.
- الإحتساب والصبر وكثرة الدعاء
هذة المعلومة تقدمها صحيفة عناية الصحية بالتعاون مع جمعية طب الأسرة والمجتمع
اشراف : د.محمد الغامدي
عضو الجمعية السعودية لطب الاسرة والمجتمع
استشاري طب الاسرة والمجتمع بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية بجدة