وزير الموارد البشرية: إنجازات تاريخية ومستهدفات رؤية 2030 تتحقق قبل موعدها    وزير النقل: انطلاق خدمة النقل العام بتبوك منتصف العام القادم    هدنة لبنان.. انسحابات وإعادة انتشار    انتقادات من جيسوس للتحكيم بعد مواجهة السد    المؤتمر العالمي للموهبة والإبداع يختتم فعاليات نسخته الثالثة بالرياض    بدء تشغيل الخطوط الجوية الفرنسية Transavia France برحلات منتظمة بين السعودية وفرنسا    هيئة تطوير محمية الإمام تركي بن عبدالله الملكية ترصد ممارسات صيد جائر بالمحمية    التدريب التقني تمنح 63 رخصة تدريب لمنشآت جديدة في أكتوبر الماضي    استقرار الدولار الأمريكي قبيل صدور بيانات التضخم    الأمم المتحدة تدعو إلى تحرك دولي لإنهاء الاحتلال الإسرائيلي وتحقيق العدالة للشعب الفلسطيني    عامان للتجربة.. 8 شروط للتعيين في وظائف «معلم ممارس» و«مساعد معلم»    الشتاء يحل أرصادياً بعد 3 أيام    التعاون والخالدية.. «صراع صدارة»    الملك يتلقى دعوة أمير الكويت لحضور القمة الخليجية    في دوري يلو .. تعادل نيوم والباطن سلبياً    السعودية وروسيا والعراق يناقشون الحفاظ على استقرار سوق البترول    وصول الطائرة الإغاثية ال24 إلى بيروت    أمير الرياض يطلع على جهود "العناية بالمكتبات الخاصة"    خادم الحرمين الشريفين يدعو إلى إقامة صلاة الاستسقاء    أمير تبوك: نقلة حضارية تشهدها المنطقة من خلال مشاريع رؤية 2030    أربعة آلاف مستفيد من حملة «شريط الأمل»    «فقرة الساحر» تجمع الأصدقاء بينهم أسماء جلال    7 مفاتيح لعافيتك موجودة في فيتامين D.. استغلها    أنشيلوتي: الإصابات تمثل فرصة لنصبح أفضل    «شتاء المدينة».. رحلات ميدانية وتجارب ثقافية    مشاعر فياضة لقاصدي البيت العتيق    الزلفي في مواجهة أبها.. وأحد يلتقي العين.. والبكيرية أمام العربي    «هاتف» للتخلص من إدمان مواقع التواصل    حوادث الطائرات    هنآ رئيس الأوروغواي الشرقية.. خادم الحرمين الشريفين وولي العهد يعزيان القيادة الكويتية    المملكة وتعزيز أمنها البحري    الدفاع المدني: استمرار هطول الأمطار الرعدية على معظم مناطق المملكة    كثفوا توعية المواطن بمميزاته وفرصه    مبدعون.. مبتكرون    بايدن: إسرائيل ولبنان وافقتا على اتفاق وقف النار    قمة مجلس التعاون ال45 بالكويت.. تأكيد لوحدة الصَّف والكلمة    شركة ترفض تعيين موظفين بسبب أبراجهم الفلكية    معاطف من حُب    الدكتور عصام خوقير.. العبارة الساخرة والنقد الممتع    جذوة من نار    لا فاز الأهلي أنتشي..!    كيف تتعاملين مع مخاوف طفلك من المدرسة؟    هؤلاء هم المرجفون    حدث تاريخي للمرة الأولى في المملكة…. جدة تستضيف مزاد الدوري الهندي للكريكيت    اكتشاف علاج جديد للسمنة    السعودية رائدة فصل التوائم عالمياً    خادم الحرمين الشريفين يدعو إلى إقامة صلاة الاستسقاء الخميس المقبل    مناقشة معوقات مشروع الصرف الصحي وخطر الأودية في صبيا    «السلمان» يستقبل قائد العمليات المشتركة بدولة الإمارات    أهمية الدور المناط بالمحافظين في نقل الصورة التي يشعر بها المواطن    المؤتمر الدولي للتوائم الملتصقة يناقش تحديات إعادة ترميم الأعضاء وتغطية الجروح    مركز صحي سهل تنومة يُقيم فعالية "الأسبوع الخليجي للسكري"    "سلمان للإغاثة" يوقع مذكرة تفاهم مع مؤسسة الأمير محمد بن فهد للتنمية الإنسانية    حقوق المرأة في المملكة تؤكدها الشريعة الإسلامية ويحفظها النظام    استمرار انخفاض درجات الحرارة في 4 مناطق    الكرامة الوطنية.. استراتيجيات الرد على الإساءات    زاروا المسجد النبوي ووصلوا إلى مكة المكرمة.. ضيوف برنامج خادم الحرمين يشكرون القيادة    نوافذ للحياة    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



إلزام "التأمين التعاوني" بتغطية تطعيمات ولقاحات الأطفال
لائحة الضمان أتاحت للشركات مطالبة التأمينات الاجتماعية بالتعويض عن "حالات المخاطر"
نشر في الوطن يوم 04 - 07 - 2012

في خطوة من شأنها تخفيف الأعباء التي يتحملها المستفيدون من الوثائق التأمينية، ألزم مجلس الضمان الصحي شركات التأمين بتغطية التطعيمات واللقاحات الأساسية للأطفال حتى سن الالتحاق بالمدرسة وذلك ضمن وثيقة التأمين الصحي التعاوني، كما ألزمت هذه الشركات بتغطية حالات العزل التي يجب أن يقوم بها مقدم خدمة متعاقد معه.
وكشفت اللائحة التنفيذية التي اطلعت عليها "الوطن"، أن مجلس الخدمات الصحية ألزم الشركات بتغطية تكاليف المرافق للأطفال حتى سن 12 سنة والحالات المرضية الخاصة حسب تقدير الطبيب المعالج.
ووافق المجلس على السماح لشركات التأمين بمطالبة المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية بالتعويض عن الحالات التي قامت بتغطيتها واتضح لاحقا خضوعها لفرع المخاطر في التأمينات الاجتماعية، كما سمح للمؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية بالرجوع على شركات التأمين حال تحملها تكاليف اتضح لاحقا خضوعها لوثيقة التأمين الصحي.
وأكد مجلس الضمان الصحي التعاوني، أن التشخيص والعلاج لدى مقدمي الخدمة المعتمدين، على أن يتحمل المستفيد مبلغ الاقتطاع "إن وجد" المحدد في الوثيقة مشاركة في الدفع، بالإضافة إلى المبالغ المالية لتكاليف العلاج الطبي الضروري والطارئ في حالة تحمله لهذه التكاليف مباشرة بشرط عدم تمكن شركة التأمين من جعل تلك الخدمة متوفرة بصورة عاجلة في متناول المستفيد أو رفض شركة التامين توفير الخدمة له بغير وجه حق ويكون رد التكاليف لمن تحمل نفقات العلاج حسب الحدود المنصوص عليها في الوثيقة وفي الحدود التي تدفعها الشركة لمقدم خدمات ذات مستوى مماثل.
وأشار أنه يبدأ الحق في المطالبة بالمنافع اعتبارا من بداية التغطية التأمينية وفقا لأحكام المادة "13" من هذه اللائحة، واشترط المجلس أن لا يكون هناك أية مدد انتظار دون أحقية في المنافع في بداية التأمين ويشتمل تقديم المنافع بعد بداية التغطية التأمينية على الحالات التي تراجع نشأتها للمدة السابقة لبداية التغطية التأمينية، كما أن الحق في الاستفادة من المنافع ينتهي بانتهاء التغطية التأمينية وفقا لأحكام المادة "14" من هذه اللائحة ويشمل ذلك حالات التأمين التي لم يبث فيها ويكون العامل الحاسم في التزام الخدمة من جانب شركة التأمين هو تاريخ الاستفادة من مقدم الخدمات من قبل المستفيد.
ووفقا للمجلس تغطى في حالات الطوارئ فقط تكاليف نقل المستفيدين للمرضى أو الحوامل لأقرب موقع ملائم لتلقي العلاج ويكون النقل بواسطة خدمات سيارات الإسعاف المرخصة أو التابعة لهيئة الهلال الأحمر السعودي، كما ألزم المجلس المستفيدين من خدمات شركات التأمين عند تلقي الخدمة بدفع مبلغ الاستقطاع "التحمل" لدى مزود الخدمة وذلك حسب ما هو منصوص عليه في جدول الوثيقة عدا الحالات الإسعافية والتنويم.
ومنع مجلس الضمان الصحي، مقدمي الخدمة من التنازل عن مبلغ المشاركة في الدفع في حال نص العقد على ذلك، وطالبت المستفيد بالحصول على سند استلام عند دفع مبلغ الاقتطاع.


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.