ماء في قلبي!

السوائل قد تزداد كميتها لأسباب متعددة والغالبية العظمى ليست خطرة

جاءت الى العيادة امرأه في نهاية الخمسين من عمرها لديها ارتفاع الضغط المزمن ومرض السكري وتتابع في العياده بانتظام وحالتها مستقرة خلال الستة اشهر الماضية، وحدث قبل عشر سنوات أن كان لديها ورم سرطاني في الثدي الايسر وتم ازالته وشفاؤها منه نهائيا ..... والجديد في حالتها انها بدأت تشعر بضيق في التنفس وبالذات عند النوم واصبح ضيق التنفس هذا يزداد عليها خلال الاسابيع الماضية تدريجيا على الرغم من انتظام الضغط ومع ذلك الضيق كان هناك الم عند التنفس ويزداد عليها عند النوم ويخف عليها عند الجلوس .....
وعند الفحص السريري وجد الطبيب ان اوردة الرقبة محتقنة وتزداد تلك الاوردة ارتفاعا مع الشهيق كذلك وجد الطبيب ان الضغط الشرياني ينزل كثيرا مع فترة الشهيق في التنفس ....اما اشعة الصدر فاتضح ان حجم القلب متضخم .........في ذلك الوقت بدأ الطبيب يفكر في الاحتمالات التي من الممكن ان تسبب هذه الاعراض مجتمعة وكان على رأس تلك الاحتمالات هو تجمع سوائل حول عضلة القلب ........فما كان من الطبيب الا ان أخذ المريضة برفقة زوجها الى جناح تصوير القلب بالاشعة الصوتية حيث تأكد الاحتمال التشخيصي الذي كان يفكر فيه ........ألا وهو وجود سوائل في غشاء التامور المحيط بعضلة القلب بعرض حوالي 2 سم وتؤثر على انبساط البطين الايمن .......فكان لابد من بعد موافقة المريضة اخذ عينة من تلك السوائل المحيطة بالقلب لغرضين الاول : تشخيصي حيث تفحص تلك السوائل تحت الميكروسكوب وتحليل البروتين والمؤشرات الحيوية الاخرى وزراعتها للتأكد من خلوها من البكتريا ، والغرض الثاني علاجي حيث يتم ازالة السوائل عن طريق انبوب بلاستيكي يوضع حول القلب لمدة يومين تقريبا تزيد وتنقص على حسب المسبب الأساسي للسوائل ....وأظهر الفحص الميكروسكوبي لتلك السوائل وجود خلايا سرطانية في العينة المأخوذة من المريضة وبالتالي تم تحويلها الى عناية طبيب الاورام.
ولكثرة استفسار المرضى وعوائلهم عن السوائل المحيطة بالقلب فسنعرض بشيء من التبسيط وذكر المفاهيم الهامة والخطوط العريضة لمسببات وتشخيص وعلاج سوائل غشاء القلب .
ماهوالفرق بين غشاء القلب وشغاف القلب ؟
الغشاء القلبي او مايسمى التامور او غلاف القلب هو عبارة عن غشاء مزدوج رقيق ولكنه قاس له طبقتان احداهما جدارية والاخرى باطنية ملتصقة بعضلة القلب التصاقا وثيقا ...وغشاء القلب pericardium هذا يختلف - في أغلب مصادرالطب العربية - عن طبقة شغاف القلب endocardium وهي عبارة عن طبقة ملساء من الخلايا تبطن حجرات القلب من الداخل وهي تحديدا مايفصل بين عضلة القلب والدم الجاري بين الحجرات ولذلك ضرب فيه المثل في تمكن الحب والمشاعر من قلب الانسان فالله سبحانه وتعالى قال في كتابه الكريم (قد شغفها حبا). والتهاب الشغاف اخطر وأصعب علاجا من التهاب غشاء القلب .
لون وكمية السوائل الطبيعية في غشاء القلب
من الطبيعي ان توجد كمية بسيطة من السوائل لاتتعدى 50 ملل صافية اللون وهي عبارة عن بلازما مفلترة وتكون في المساحة الموجودة بين عضلة القلب والغشاء المحيط به.....وهي لاتختلط بالدم الموجود داخل عضلة القلب نهائيا ،وهي في تغيير مستمر حيث هناك توازن بين انتاج ذلك السائل من الخلايا المبطنة للغشاء المحيط بعضلة القلب وكذلك الامتصاص المستمر من القنوات الليمفاوية لذلك الغشاء ..... ووظيفتها ان تقلل الاحتكاك بين عضلة القلب والنسيج الليفي المحيط بالقلب وتحمي القلب من الاعضاء المحيطة به وتثبته في مكانه داخل التجويف الصدري وتوزع الضغط بانتظام على جميع حجرات القلب ف (تبارك الله أحسن الخالقين) ....وفي الحالات المرضية قد يكون لونها صافيا اومشوبا بحمرة أو احمر قانيا كالدم او شديد البياض كالحليب او صديديا . ويغطي الغشاء البلوري القلب ماعدا جزء بسيط من الاذين الايسر.
اسباب ارتشاح غشاء القلب:
يقصد بذلك زيادة السوائل بين الغشاء وعضلة القلب وقد تزداد تلك الكمية من السوائل لاسباب متعددة مثل الالتهابات الفيروسية ،البكتيرية، الالتهابات الروماتيزمية،تسمم الدم البولي والاورام مثل حالة المريضة أعلاه ومابعد العمليات الجراحية في القلب وبعض الادوية مثل minoxidil وضعف الغدة الدرقية.
ماهي الخطورة المباشرة من ارتشاح غشاء القلب ؟
الغالبية العظمى ليست خطرة ....وبعضها من الممكن ان يحصل في الانسان الطبيعي خصوصا في المراحل الاخيرة من الحمل او بعد التهاب فيروسي عارض في سقف الحلق .....ولكن خطورة السوائل تكمن في تجمعها السريع وضغطها على عضلة القلب ومنعها من التمدد واستقبال الدم وبالتالي انخفاض الضغط وضيق التنفس عند المريض وفي الغالبية العظمى من المرضى يكون تجمع السوائل تدريجي وبالتالي لاخطورة مباشرة منه ....ويصبح الارتشاح خطرا في الحالات الحادة التي تتجمع فيها السوائل بسرعة مثل مضاعفات جلطات القلب الحادة او النزيف المباشر في الغشاء القلبي من مضاعفات فتق الشريان التاجي خلال القسطرة العلاجية .
طرق التعامل مع ارتشاح غشاء القلب؟
ليس كل سائل حول القلب يحتاج الى ازالته سريعا....وانما يقيّم المريض على حسب اعراضه وتأثر الضغط لديه والمسبب الرئيسي للارتشاح ...لذلك يقرر الطبيب المختص حسب تلك العوامل سرعة التدخل في العلاج وسحب السوائل المحيطة بالقلب...لأن كثيرا من تلك السوائل يزيلها الجسم بنفسه عن طريق الاوعية اللمفاوية المحيطة بالقلب .....ويستطيع ذلك الغشاء التمدد تدريجيا اذا كان تجمع السوائل تدريجيا، فمثلا رأينا حالات من الممكن ان تتجمع في القلب حوالي 2000 مللتر بدون انخفاض الضغط وفي المقابل اذاكان تجمع السوائل حادا مثل نزيف من فتق شريان تاجي فقد يسبب انخفاض الضغط الحاد ب 80 مللتر.
الحالات التي تشابه ارتشاح غشاء القلب
رأيت عدة حالات حولت على ان هناك سوائل حول القلب ولكن اتضح ان المريض لديه نوع معين من الشحوم امام القلب تشبه في شكلها خلال التصوير الصوتي للقلب تلك السوائل وتسمى pericardial pad of fat وكذلك ايضا من الامراض الاخرى التي تشبه كثيرا مرض سوائل القلب هو وجود الارتشاح البلوري الرئوي في الرئة اليسرى وان كان ذلك من السهل تمييزه في تصوير القلب الصوتي حيث يكون السائل القلبي امام الاورطي ولكن السائل البلوري الرئوي خلفه .
وأخيرا فإن وجود سوائل غير طبيعية حول القلب يحتاج الى رعاية طبية متخصصة سواء من ناحية التشخيص او العلاج ، والله يرعاكم .
ضعف الذاكرة مرتبط بأمراض القلب
نشرت حديثا ملخص دراسة Whitehall II study والتي قبلت للنقاش في اجتماع الجمعية الامريكية للمخ والاعصاب القادم والتي استنتجت انه في منتصف العمر (الخمسينات) كلما زادت مخاطر امراض القلب لدى المريض كلما زادت سرعة ضعف الذاكرة لديه مع العمر.
وقد اجريت الدراسه على حوالي 4500 شخص طبيعي ابتداء تم متابعتهم وقياس مخاطر الاصابة بأمراض القلب (معادلة فرمنقهام ) وتم قياس دقة الذاكرة كل خمس سنوات وتسجيل مقدار التغير مع الوقت في كل منهما ....ووجد انه كلما زادت معدل الاصابة بأمراض القلب 10% كلما انخفضت دقة الذاكره بنسبة 2.8% وهذا التأثر أكثر سرعة في النساء منه في الرجال .وظل التحليل المنطقي ( reasoning ) لدى الرجال وطلاقة اللسان ( fluency ) لدى النساء بدون تغيرات خلال فترة الدراسة . وكلما زادت نسبة التحكم في امراض الضغط والسكري والكلسترول كلما قلت سرعة تأثر الذاكرة الدماغية بذلك. حيث ان كلا العضوين القلب والدماغ يتأثر كثيرا بأمراض الأوعية الدموية والتي تتأثر بالعوامل التي تزيد من تكلس الشرايين مثل ارتفاع الضغط ومرض السكري وارتفاع الكلسترول والتدخين .
عيادة القلب" "
الحوت الأزرق
ناصر....... أهداني احد الزملاء حبوبا منشطة جنسيا تسمى "الحوت الازرقblue whale " وبعد استخدامها شعرت بضيقة شديدة في التنفس وخفقان شديد في القلب وأغمي علي لفترة قصيرة من الزمن وقامت أسرتي بإسعافي الى المستشفى وقيل لي في المستشفى ان جميع فحوصاتي طبيعية ....فبماذا تنصحوني؟
حمدا لله على سلامتك .....ان استخدام المنشطات الجنسية بدون تقييم طبي قبل تناولها وبدون وصفة طبية من طبيب متخصص قد يؤدي الى مضاعفات طبية يعاني منها المريض وأهله لفترة طويلة من الزمن مثل الجلطات القلبية او الجلطة الدماغية او الوفاة لاسمح الله .......وسؤالك هذا مثال حي على ذلك ...فالحبوب التي تسمى" الحوت الازرق" ماهي الا من مشتقات الامفيتامين وهي منشطات محرمة دوليا.... أضف على ان هذه الحبوب قد تحتوى على ادوية اخرى اشد خطرا من الامفيتامين مثل الكوكايين او الهيروين....ولذلك انصحك بالابتعاد عنها نهائيا وانصح من حولك بعدم استخدامها وتبليغ الجهات المختصة بذلك لمحاربتها وحماية المجتمع منها ..... اما الاعراض التي حصلت لك فهي من تأثير الامفيتامين على القلب وأنت لم تذكر في سؤالك ان كان لديك مرض السكري او ارتفاع الضغط المزمن او ارتفاع الكليسترول او لديك امراض سابقة في شرايين القلب او كنت مدخنا وعلى اية حال فإنك تحتاج الى التأكد من وظيفة شرايين القلب بإجراء فحص تصوير القلب النووي .
حامل ولديها ارتشاح في غشاء القلب
منال من تبوك......انا حامل في الشهر السابع ولدي التهاب روماتيزمي مزمن في الصمام المترالي واكتشفت صدفة بأشعة القلب الصوتية ان لدي سوائل حول القلب فهل هي خطيرة وهل لها تأثير علىّ مستقبلا او على الجنين حاليا؟
ان وجود كمية قليلة من السوائل تحت غشاء القلب (أقل من 1 سم ) خلال الحمل هو شيء طبيعي ومن النادر ان يسبب مضاعفات على الجنين او أمه وبالذات في الاشهر الاخيرة للحمل فقد يحصل في حوالي 40 % من الحوامل خلال الثلاثة اشهر الاخيرة خلال الحمل.....وغالبا مايكون حول الجدار الخلفي للقلب وليس محيطا بكل عضلة القلب ......ومن النادر ان يسبب تغييرا في تخطيط القلب او في الفحص السريري او تأثيرا بالضغط على حجرات القلب الاخرى..... وغالبا مايعاد امتصاص هذا السائل بالاوعية اللمفاوية في الجسم خلال شهرين بعد الولادة.
اذابة الكلسترول المترسب في شرايين القلب
- ابو ناصر من الرياض ..... لدي تضيق في احد شرايين القلب ونصحني بعض الزملاء بالسفر الى دولة معينة حيث سمع عن دعايات باستخدام محاليل تحقن في الوريد تقوم باذابة الشحوم من شرايين القلب وتصريفها عن طريق الكلى والاستغناء عن جميع ادوية القلب ؟ فهل صحيح انه يمكن اذابة الكلسترول المترسب في شرايين القلب ؟ وكيف يمكن ذلك ؟
- ليس هناك مفهوم في الطب الحديث ثابت علميا يسمى اذابة الكلسترول المترسب على الشرايين عن طريق محلول وريدي ....والحقيقة انه باستخدام ادوية الكلسترول يقل تركيز الكلسترول قليل الكثافة (الضار) ويرتفع الكلسترول عالي الكثافه (الحميد) وبالتالي فان ذلك يقوم باستقرار stabilization تضيقات الشرايين وذلك بأحداث تغيرات في تركيب هذه التضيقات .... ومنعها من احداث الجلطة في المستقبل وهو المهم في حالة المريض بالنسبة للمريض والطبيب معا ولكن هناك ادلة علمية حديثة تدل على نزول حجم التضيق تدريجيا بنسب بسيطة عند استخدام علاج الكلسترول لفترة طويلة نسبيا وذلك من الممكن قياسه بالاشعة الصوتية داخل شرايين القلب ....ولذلك فإنه حتى هذا التاريخ لاصحة اطلاقا لوجود محلول يعطى عن طريق الوريد ويقوم بإذابة الكلسترول المترسب على جدران الشرايين فوريا وننصحك بعدم ايقاف ادويتك ومراجعة الطبيب المتابع لحالتك بانتظام.
فشل القلب وادوية المفاصل
محمد من جيزان.....والدتي لديها فشل في عضلة القلب وتستخدم ادوية كثيرة ....ومن ضمن تلك الادوية ادوية خاصة بالمفاصل وقد قالت لي احدى أخواتي ان ادوية المفاصل خطيرة على القلب ...فهل هذا صحيح ؟
نعم في هذا الكلام شيء من الصحة.....فأدوية المفاصل المضادة للالتهابات سواء من الجيل الاول او من الجيل الثاني تسبب تجمع السوائل والاملاح في مرضى فشل القلب وبعض منها يقلل تأثير الاسبرين بالتعارض مع طريقة عمله وبالتالي تدهور حالتهم الصحية وفي المقابل فهي ادوية فعالة في التحكم بالام المفاصل التي يشتكي اغلب مرضى القلب منها والالم بحد ذاته قد يسبب تدهور حالة القلب للمريض برفع ضغطه ولذلك فننصح بالاعتدال في استخدامها وبأقل جرعة ممكنة ولأقصر وقتا ممكنا ويكون ذلك تحت اشراف طبي بحيث تستخدم هذه الادوية للتحكم بالالام قدر الحاجة فقط ويتم مراقبة وزن المريض وضغطه