في عدد اليوم كان لنا هذا اللقاء مع الدكتور خالد بن عبدالله العمران.. استشاري أمراض القلب لدى الأطفال حيث نتحدث فيه عن بعض الامراض التي تصيب عضلة القلب وتؤدي الى ضعف وظيفتها. * دكتور خالد.. مرحبا بكم ونود معرفة ماذا نعني بهبوط القلب؟ - هبوط القلب أو فشل عمل القلب هو عدم قدرة القلب على ضخ كمية كافية من الدم اللازمة للعمليات الحيوية في الجسم، واسبابه كثيرة فقد يكون الهبوط بسبب خلل في ضربات القلب، امراض شديدة في الرئتين، زيادة ضغط الدم الرئوي او بسبب فقر الدم. وبصورة مبسطة فان القلب يتكون من اربع غرف واربعة صمامات وغرف القلب هي الاذينين الايسر والايمن والبطينين الايسر والايمن، والصمامات هي الصمام الميترالي في الجهة اليسرى من القلب والصمام الثلاثي في الجهة اليمنى من القلب، والصمام الاورطي الذي ينقل الدم المؤكسد للجسم والصمام الرئوي الذي ينقل الدم الغير مؤكسد الى الرئتين. * إلى أي مدى تتسبب العيوب الخلقية في ذلك وما أنواعها وما اسبابها؟ - الامراض الخلقية في القلب عند الاطفال المسببة لهبوط القلب متنوعة فقد يكون ثقب في الحجاب بين البطينين او فتحة كبيرة بين الاذينين والبطينين او قناة شريانية مفتوحة بين الشريان الابهر والشريان الرئوي. في الاطفال حديثي الولادة مرض ضمور الجهة اليسرى من القلب او تضيق في الصمام الاورطي او الشريان الابهر قد يسبب هبوطا حادا في عمل القلب ويحتاج ادوية مساعدة حتى تتم العمليات الجراحية اللازمة لهذه الامراض. أسباب تشوهات القلب الخلقية غير معروفة بالضبط حتى الآن ولكن هناك دراسات عديدة في هذا الموضوع. قد تكون اصابة الام ببعض الامراض اثناء فترة الحمل مثل داء السكري او وجود خلل في الكروموسومات في جسم الطفل من اهم العوامل التي تزيد نسبة حدوث التشوهات الخلقية في قلب الاطفال. * ما دور الامراض المكتسبة في ذلك؟ - الامراض المكتسبة من اهمها التهاب عضلة القلب الحاد Myocarditis وهذا قد يكون بسبب فيروس يصيب عضلة القلب ويؤدي الى توسع في البطين الايسر مع ضعف في انقباض عضلة القلب حينها يشعر الطفل بصعوبة وسرعة في التنفس مع عدم القدرة على اتمام الرضاعة بصورة طبيعية ويصاحب هذا احيانا زيادة في التعرق وزيادة في ضربات القلب ويجب على الوالدين اذا لاحظا تلك الاعراض عند الطفل فعليهم المبادرة بالكشف وعمل الاشعة اللازمة لاخذ العلاج المناسب. معالجة أحد الصمامات * هل يمكن شفاء هؤلاء الأطفال بشكل تام؟ - تقريبا ما نسبته 50% من الاطفال المصابين سوف يتحسنون مع الوقت وترجع عضلة القلب الى وضعها السابق الطبيعي ولكن هذا يحتاج الى المتابعة الدقيقة على العلاجات المناسبة. * يشعر بعض الأهل بالقلق من الاصابة بالحمى الروماتيزمية للقلب بعد التهابات اللوزتين فما هي نصيحتكم حول هذا الموضوع؟ - الحمى الروماتيزمية من الامراض المكتسبة وتصيب الاطفال عادة بين سن خمسة اعوام الى خمس عشرة سنة وهو بسبب بكتيريا تصيب اللوزتين ثم تؤثر على القلب ومن اكثرها تأثرا الصمام الميترالي حيث يتسبب هذا المرض في خلل ارتجاعي للصمام وبالتالي يؤثر على عضلة القلب ويتوسع الاذين الايسر والبطين الايسر. يمكن علاج ذلك بأخذ المضاد الحيوي البنسيلين وادوية مساعدة لعمل القلب ويحتاج المريض الى اخذ ابرة البنسيلين طويلة المفعول كل 3 اسابيع لتفادي اصابة اللوزتين مرة اخرى بالميكروب وتكرار اصابة القلب. نسبة كبيرة من هؤلاء الاطفال تتحسن حالتهم وحالات نادرة تحتاج عملية جراحية للصمام. * هل هناك أمراض اخرى تؤثر ايضا على عضلة القلب؟ - نعم.. مرض كاواساكي Kawasaki disease احد هذه الامراض واسبابه غير معروفة الى الآن ولكن قد يؤثر هذا المرض على عضلة القلب ويصيبها بالضعف واغلب الاحيان يكون التأثير على الشرايين التاجية للقلب التي تغذي القلب فقد تصاب بالتوسع وهذا يحتاج الى المعالجة بأدوية واحيانا يحتاج عمل قسطرة للقلب لتتم معرفة مدى تأثر الشرايين.. مرض التهاب انسجة القلب الداخلية Infective Endocarditis فهو بسبب بكتيريا او جراثيم اخرى تؤثر على القلب وتسبب تجلطات داخل القلب وخللا في الصمامات وهبوطا في القلب. ومن الاسباب الاخرى لمشكلة هبوط القلب هو بعض الامراض الوراثية او الامراض الايضية، امراض الغدد مثل ارتفاع هرمون الغدة الدرقية، فقر الدم الشديد، ارتفاع ضغط الدم الرئوي او ضغط الدم العام، سرعة دقات القلب الشديدة او بطء ضربات القلب غير الطبيعي. تشريح القلب * كيف يمكن تشخيص مثل هذه الامراض؟ لتشخيص هذه الامراض فان الطبيب يأخذ قصة المرض من البداية والاعراض المصاحبة من سرعة التنفس، عدم زيادة الوزن، زيادة التعرق، مشاكل اثناء الرضاعة او التغذية اذا كان الطفل كبيرا وبالفحص السريري يتبين علامات هبوط القلب الاكلينيكية للطبيب من سرعة ضربات القلب وزيادة حجم الكبد. ثم يتم عمل اشعة سينية والتي عادة توضح ان القلب حجمه اكبر من الحجم الطبيعي، اما الاشعة الصوتية للقلب Echo فهي اهم فحص لمعرفة التشخيص بالضبط وهل هو خلقي ام مكتسب ويقاس في هذه الاشعة مقدار عمل القلب ونسبة ذلك للقلب الطبيعي وكذلك عمل تخطيط للقلب ECG ايضا مهم لمعرفة اذا كان هناك خلل في نبضات القلب.. بعض الحالات تحتاج لعمل قسطرة للقلب للتشخيص واحيانا للعلاج. * ما طرق العلاج المتوفرة؟ - علاج مشكلة هبوط القلب يعتمد كما اسلفنا على المسبب فاذا كان خلقيا فيتم اخذ الادوية ثم اجراء عملية جراحية حسب الحالة واذا كان التهابا في جدار القلب فتؤخذ ادوية مساعدة مع الملاحظة التامة واذا كان نتيجة فقر الدم فيتم نقل دم للمريض اما اذا كان بسبب عدم انتظام ضربات القلب فان هناك ادوية خاصة لتنظيم نبضات القلب واذا لم يكن هناك استجابة فيتم عمل قسطرة قلبية علاجية للقلب. * في الختام.. ما نصيحتكم لمن يعاني من هذا المرض؟ - نقول ان هبوط القلب عند الاطفال مرض كثير الحدوث واسبابه كثيرة ومتنوعة ويجب على اهل المريض المتابعة المستمرة في العيادة خصوصا للاطفال المصابين بامراض خلقية للقلب ونقطة اخرى نحب ام نؤكد عليها ان اعراض فشل (هبوط) عمل القلب من زيادة في سرعة التنفس وعدم المقدرة على اتمام الرضاعة مشابهة لامراض الجهاز التنفسي مثل حساسية الصدر (الربو) او التهاب الرئتين وحالات كثيرة كانت تتناول ادوية موسعة للشعب الهوائية من بخار الفنتولين او بخاخات دون استشارة الطبيب وبعد فترة اكتشف ان السبب هو مرض في عضلة القلب والذي يحتاج فحوصات اخرى وادوية مختلفة تماما.. مع تمنياتنا بالصحة والسلامة للجميع. د. خالد بن عبدالله العمران* * استشاري أمراض القلب لدى الأطفال
