في الشهر الماضي زارني في العيادة ثلاثة مرضى في اوقات مختلفة جمع بينهم طبيا تطابق شكواهم وان كانوا من مناطق شتى، وكانت اعمارهم تتراوح مابين العقدين الثالث والرابع من العمر .. كانوا جميعا يشتكون من آلام في منطقة القلب ..اولهم شاب في الثلاثين من عمره اسس حديثا مؤسسة تجارية يكافح في نجاحها ويجد أمامه كثيراً من التحديات، وثانيهم رجل في اواخر الاربعين من عمره ويعمل مديرا ماليا وثالثهم طالب دكتوراه في العقد الثالث من عمره في آخر سنوات الجامعة ... يجمع بين هؤلاء ان جميع فحوصاتهم القلبية: التخطيط والجهد الكهربائي وتصوير الاشعة الصوتية للقلب وصماماته كانت طبيعية تماما وهم كذلك ليسوا مدخنين وليس لديهم مرض ارتفاع الضغط المزمن أو داء السكري أو ارتفاع الكلسترول أو تاريخ عائلي لامراض القلب ويجمع بينهم ايضا انه لم يكن هناك أي دليل (سواء في التاريخ المرضي أو الفحص الاكلينيكي أو الفحوصات الطبية الأخرى) على اسباب آلام معينة في عضلات أو عظام القفص الصدري أو آلام حموضة المعدة أو ارتجاع الحمض المعدي في المرئ. اذن فماهو سبب آلام القلب لديهم؟ ومن المهم ايضا اطلاعك على ان هؤلاء الثلاثة يجمع بينهم انهم يعملون اكثر من ستين ساعة اسبوعيا (داخل وخارج اوقات الدوام) وهم اصحاب مهن مكتبية تحتاج إلى كثير من التفكير والتركيز. وهم كذلك تحت ضغوطات هائلة في طريق النجاح واثبات الذات وهذا الطريق قد يطول كثيرا في بعض الاحيان وتتخلله كثير من الصعوبات وعضلة القلب وشرايينها تتأثر كثيرا بالضغط النفسي والعملي سواء كان داخل البيت أو المدرسة أو العمل، فهذه الآلام مثل صداع الشقيقة للدماغ تحدث حتى ولو لم يكن هناك مرض عضوي بالدماغ وسواء كان المريض «يحس» بذلك الاجهاد أم لايعيره أي انتباه...وكانت الوصفة الوحيدة التي اعطيت لهم تحمل دواءين: اولهما تحديد ساعات العمل المسموح بها يوميا وثانيها الرياضة اليومية وخلال اسبوع فقط اختفت شكواهم من تلك الآلام وكان لعوائلهم دور هام في تفعيل ومراقبة الانضباط على البرنامج الموصوف. ومايعرفه علم القلب الحديث عن هذه المجموعة من المرضى مايلي: - تكون فحوصاتهم القلبية سليمة تماما. - ان الاعراض التي يشتكون منها حقيقة وليست ادعاء. - أن آلام القلب لديهم مؤقتة وتزول بزوال ضغوط حياتهم. - انه ليس هناك علاج فعال لهذه الاعراض. - ان طمأنة المريض جزء مهم من العلاج. - تلك الآلام ليست خطرة على المدى البعيد أو القريب سواء بجلطات قلبية أو بوفاة مفاجئة. - ان المشي والجهد البدني له دور كبير في تخفيف هذه الاعراض. ولا تعتبر هذه الاعراض مدعاة إلى الراحة والكسل وعدم السعي في مناكب الحياة ومكابدتها، ولكن يجب ان نعلم جميعا ان لبدنك عليك حقا .. وأن المنبتّ لا ظهرا أبقى ولا أرضا قطع ... وأنه كلما زادت اعباء العمل عليك فيجب الاهتمام بصحتك اكثر من ناحية التمارين والأكل الصحي والنوم الكافي والابتعاد عن العادات الاجتماعية السيئة مثل التدخين والفحوصات الدورية لارتفاع الضغط وداء السكري وارتفاع الكلسترول وامراض القلب. اذاً متى يكون الاجهاد العملي والنفسي خطيرا على القلب؟ ينصح بالابتعاد عن مظان الاجهاد عموما وخصوصا فئات المرضى التالية: اولا: اذا كان لديه امراض في شرايين القلب غير مستقرة أو عدم تحكم بارتفاع الضغط المزمن .. فعلى سبيل المثال قبل اقل من شهر فقدنا احد مرضى القلب - رحمه الله - خلال حدوث خلاف عائلي شديد بين ابنائه واحدى زوجاته وأدى ذلك الخلاف وعدم قدرته على اصلاح الأمور في وقتها إلى وفاته بالسكتة القلبية في نفس مجلس العائلة. فيجب الحذر وعدم تعريض مع من كانت قلوبهم ضعيفة الي الاجهاد النفسي أو العملي فقد نفقدهم نهائيا. ثانيا: من سبق وان اصابته جلطة قلبية من الضغط النفسي Stress induced cardiomyopathy فهؤلاء عرضة اكثر من غيرهم للإصابة مرة اخرى بنفس الاعراض. ثالثا: من كان لديهم اكتئاب أو قلق نفسي وكان المصاب كبيرا جدا مثل فقدان اسرة كاملة أو شخص عزيز جدا... ودرجة ردة الفعل تختلف من شخص لآخر على حسب خلفيته الدينية والثقافية وتجربته في الحياة وشخصيته بكل مكوناتها وعوامل الدعم النفسي ممن حوله من العائلة والاصدقاء. رابعا: من كان لديهم endothelial dysfunction وهم المرضى غير المتحكمين بالسكر والضغط وكذلك المدخنين. ومما يميز آلام القلب عن غيرها من الآلام أنها: 1- تحدث غالبا خلف عظمة القص وان كان من الممكن ان تحدث في اي موقع من القفص الصدري وأعلى الرقبة والذراعين وفي الغالب تكون ضاغطة في طبيعتها وتستمر مايزيد على عشرين دقيقة. ومن الممكن ان تأتي امراض شرايين القلب على شكل ضيقة في التنفس بل ومن الممكن ان تكون بلا اعراض نهائيا خصوصا في كبار السن من الرجال والنساء وكذلك مرضى السكري. 2- انها تزداد مع الجهد البدني والمشي والانفعال النفسي . 3- انها تخف مع ايقاف الجهد واخذ النيتروجلسرينNTG . 4- قد يصاحبها اعراض اخرى مثل ضيقة التنفس والغثيان والتعرق والدوخة وفي بعض الاحيان الاغماء. 5- في أغلب الاحيان فإن آلام القلب تزداد مع المشي ولكنه ليس شرطا فهناك نوع نادر من آلام القلب يخف خلال المشي والجهد البدني (walk through angina)، ويترك التمييز بين النقطة ( 2) والنقطة (5) للطبيب المختص. 6- وفي الغالبية العظمى من آلام القلب ليس لها علاقة بالأكل ولكن ذلك ليس شرطا ايضا فهناك نوع معين من آلام القلب يزداد بعد الوجبات .(postprandial angina) والخلاصة انه ليس كل آلام الصدر من القلب وليس كل آلام القلب خطيرة ولكن يجب على المريض الاّ يهمل آلام الصدر ويقلل من أهميتها بل يطلب الرأي الطبي المتخصص بدون تأخير ويتخذ مع طبيبة الخطة العلاجية المناسبة.
