ضيقة التنفس.. هل لها علاقة بأمراض القلب!

لا أبالغ عندما أقول أن حوالي 30% على الأقل من زوار عيادة القلب يشتكون من ضيق التنفس أما كعرض أساسي ووحيد أو كعرض مصاحب لأعراض أخرى مثل ألم الصدر أو الخفقان أو الإغماء أو الدوخة.. الخ. وسنفصل القول في هذا الموضوع لكثرة السؤال عنه من مختلف الفئات العمرية في المجتمع.
عندما يقال ضيق التنفس فيقصد بها شعور الإنسان ببذل جهد جسدي في القيام بإدخال النفس وأخراجه من الأنف أو الفم أو منهما معا.. حيث أن الشخص الطبيعي لا يشعر بذلك الجهد سواء أثناء اليقظة أو النوم إلا في حالات معينة تمر على أغلب البشر مثل الجهد البدني الرياضي وبدرجة تكون موازية لذلك الجهد المبذول أو أثناء الانفعال النفسي الشديد سواء أكان بوجود ألم عضوي أو بدون وجوده.. ويصف الناس ذلك الشعور بطرق مختلفة كل حسب تعبيره "ضيقة في التنفس، أتنفس من خرم إبرة، كأن أحداً خانقني، ما أقدر أخذ هواء كافي، يتعبني التنفس، ما أحس أنه فيه هواء كافي في الغرفة أو المكتب.. الخ.
وأسباب ضيقة التنفس أما خارجية عن الجسم أو داخلية في الجسم.. أما الخارجية فمثل انخفاض الضغط الجوي في المرتفعات وقلة تركيز الأكسجين أو في حالات الحرائق وارتفاع غاز أول أكسيد الكربون أو تسمم غاز أول أكسيد الكربون من التدخين.. الخ، أما الداخلية (المرضية) فهي قد تكون من عدة أسباب وهي أما من أمراض القلب أو أمراض الرئتين وتضيق مجاري التنفس العلوية أو من فقر الدم أو من ضعف عضلات التنفس أو الاعصاب أو نفسي أو من تأثير أدوية معينة أو من ارتجاع المرئ أو بعض الأورام ويميز بين هذه العوامل المرضية التاريخ المرضي وفحص المريض والفحوصات الطبية.. وسنعرض في هذا السياق عدة أمثلة من بعض هذه الأسباب ونربطها بما نراه يوميا في حياتنا العملية.
ارتفاع الضغط
من الممكن أن يسبب القلب ضيق التنفس أما بارتفاع الضغط بدرجاته المختلفة سواء في حالة الجلوس وعدم الحركة أو خلال النوم بحيث ينقطع نوم الإنسان في ساعات الصباح الأولى أو خلال المشي بارتفاعه الشديد وهو من أكثر أسباب ضيقة التنفس عند المشي في مرضى الضغط انتشارا.. ومن الأسباب المنتشرة كذلك ضعف عضلة القلب حيث يسبب ذلك ضيقة التنفس بتجمع السوائل في أوردة الرئتين ثم انتشارها في أنسجتهما وفي الغشاء البلوري ويتم تأكيد ذلك السبب بالفحص السريري بوجود ارتفاع في أوردة الرقبة وأصوات السوائل عند الإنصات للرئتين بالسماعة وارتفاع تحليل الدم للسوائل الذي يرمز له "ب.ن.ب" حيث هو من التحاليل المهمة التي تميز إلى حد ما بين الأنواع المختلفة من ضيق التنفس إذا كانت من القلب أم لا؟!.. ومن المهم معرفة أن ما يهم في التشخيص هو التاريخ المرضي للمريض وفحصه السريري ويؤيده أو ينفيه تحليل الدم وليس العكس الذي يقع فيه بعض الأطباء بأن يطلب التحليل أولا ثم تبعا للنتيجة يقوم بسؤال المريض عن تفصيل الأعراض التي يشتكي منها!! ومن الأسباب المهمة لضيق التنفس أعراض تضيق الشرايين فمن المعروف أن أعراض تضيق الشرايين تحدث على شكل ألم كما تحدثنا عنه بالتفصيل سابقا ولكن من المهم معرفة أن تضيق الشرايين قد يحدث على شكل ضيقة تنفس عند المشي فقط إذا تم التأكد من استبعاد الأسباب الأخرى التي تسبب ضيقة التنفس.
الربو
هو مركز أكسدة الدم وتحميله بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون وهناك أمراض عدة قد تسبب ضيق التنفس عند المشي أشهرها على الإطلاق هو تضيق القصبات الهوائية بسبب الربو وهناك أمراض تتعلق بالحويصلات الهوائية مثل التهاب الرئتين الحاد أو المزمن أو ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي وأشهر أنواعه ثلاثة: هي ما يحدث في جلطات الرئة الحادة، ارتفاع الضغط الرئوي في النساء متوسطات العمر وهو غالبا مرض مناعي مجهول السبب، وأخيرا ارتفاعه بسبب انقطاع النفس الليلي.
عضلات التنفس
من أشهر أسباب ضيقة التنفس عند المشي هو عدم اللياقة بمعنى أن تكون عضلات الساقين خاملة وعند بذل أدني مجهود يبدأ الشخص بضيق التنفس وتسارعه "ينهج" وهؤلاء يتم تشخيصهم بسهولة فتجد أنه خلال وضعه على فحص الجهد الكهربائي يبدأ بضيق التنفس الشديد على الرغم من أن الأكسجين فوق 90% في الدم وتخطيط القلب طبيعي والضغط كذلك.. ومما يميز هؤلاء أن سرعة نبضات القلب لديهم أكثر مما هو متوقع خلال تلك المرحلة من الجهد وكذلك أن جهدهم أقل بكثير مما هو متوقع بالنسبة لعمرهم وجنسهم. وكذلك من المهم معرفة أن تأثر الأعصاب على العضلات المسؤولة عن الجهد سواء عضلات الساقين أو عضلات التنفس من أهم مسببات ضيق التنفس فيمن هم عرضة لذلك مثل مرضى السكر ومرضى الالتهابات المناعية والفيروسية للأعصاب.
العلاج
فكما نرى هناك أسباب متعددة لضيقة التنفس عند المشي وتتعلق بأعضاء مختلفة في الجسم فقد يكون هناك عامل واحد وقد يكون هناك أكثر من عامل مجتمعة في نفس المريض.. ويميز بينها التاريخ المرضي المفصل من المرضى: متى بدأت؟ وكيف بدأت؟ أوصفها بعباراتك؟ ماذا يزيدها؟ ماذا يخفف شدتها؟ هل تستعمل أدوية معينة؟ الخ ثم يأتي الفحص السريري بالنظر إلى علامات كفاءة القلب والرئتين والعضلات والأعصاب وفقر الدم.. ثم بعد الفحص السريري المفترض أن يكون الطبيب في ذهنه احتمالان أو ثلاثة للمسببات فيطلب من التحاليل ما يقلص تلك الاحتمالات إلى مرض واحد هو سبب ضيقة التنفس في ذلك المريض ثم يقوم بعلاجه حسب ذلك التشخيص.
فقر الدم هو أحد أسباب ضيق التنفس المشهورة عند النساء
ضيق التنفس عند طلوع الدرج غير طبيعي وله أسباب عدة لابد من فحصها وعلاجها