زراعة الخلايا الصباغية الذاتية Non Cultured Melano Cyte Transplantation وهو نوع حديث ومتطور حيث كانت أوروبا لها السبق في استحداث هذا النوع من العلاج الجراحي. وسوف نقوم بشرح لهذه العملية بعد إلقاء الضوء على مرض البهاق عموماً في صورة سؤال وجواب. * ما هو تعريف البهاق؟ البهاق مرض جلدي يتميز بظهور بقع بيضاء اللون مختلفة الأشكال والأحجام تصيب بعض أجزاء الجلد وقد تنتشر لتصيب الجلد كله. * هل مرض البهاق معد؟ البهاق مرض غير معد على الإطلاق. * هل يؤثر البهاق على الصحة العامة؟ البهاق ليس له تأثير عضوي على صحة الإنسان ولكن دائماً يكون التأثير نفسياً. * هل البهاق مرض وراثي؟ قد تكون الوراثة لها دور حيث وجد أن بعض العائلات يكون فيها أكثر من فرد مصاب بالبهاق ولكن القانون الوراثي الذي يتبعه هذا المرض غير معروف حتى الآن. وعلى الجانب الآخر هناك عائلات فيها مصاب واحد فقط مما قد يشكك في العامل الوراثي. * ما الفرق بين مرض البهاق والبرص؟ البهاق مرض غير معد بينما البرص أوالجذام مرض معد غالبا يسببه نوع من البكتيريا والجذام مرض خطير قد يؤدي إلى تشوهات بالوجه والأطراف مع تقرحات وتدمير في الأعصاب الطرفية وقد تؤثر على الصحة العامة وقد يؤدي إلى تفاعلات خطيرة بالجسم. * ما هي العلاقة بين البهاق والعمر؟ البهاق يبدأ في أي مرحلة عمرية ولكن 50% من المرض يبدأ ما بين 10 30 سنة وقد سجلت بعض الحالات التي ظهرت منذ الولادة وأيضا في مرحلة الشيخوخة. * العلاقة بين البهاق والجنس؟ لا يوجد علاقة حيث يتساوى الإناث والذكور في ذلك. * العلاقة بين البهاق والأجناس البشرية؟ - يظهر في كل الأجناس البشرية دون تفرقة غير أنه في الأجناس السوداء يكون أكثر وضوحاً وتشوهاً. *ما هي نسبة حدوث البهاق؟ يصيب البهاق 1% من الناس على أقل تقدير. * ما هي نسبة الوراثة في مرض البهاق؟ حوالي 30% من مرض البهاق لديهم أحد الأقارب المصاب بنفس المرض. * ما هو سبب البهاق؟ سبب البهاق غير معروف حيث لم يتوصل العلم إلى السبب المباشر للمرض إلا أن هناك نظريات ثلاث: 1 خلل في الجهاز المناعي: لأسباب قد تكون وراثية يعتبر جسم الإنسان الخلايا الصباغية أجساما غريبة فيبدأ بتدميرها. 2 نظرية التدمير الذاتي: حيث يفرز الجسم مواد سامة قد تسمم الخلايا الصباغية مما يؤدي إلى تدميرها. النظرية العصبية: نظراً لوجود خلل في عمل الخلايا العصبية يضر بالخلايا الملونة المجاورة لها. ويؤكد ذلك ان كثيراً من مرضى البهاق يبدأون بمعاناة من المرض بعد وقت وجيز من تعرضهم لحالة نفسية مزعجة (قلق، توتر، خوف، حزن). * العلاقة بين البهاق والأمراض الأخرى؟ نسبة قليلة من مرضى البهاق معرضة لأمراض الغدة الدرقية وفقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12 ومرض اديسون الذي يصيب الغدة الكظرية ومرض الثعلبة (بقع خالية تماما من الشعر). * ما الذي يتحكم في لون الجلد لدى البشر؟ لون الجلد البشري ناتج عن خليط أربعة ألوان: 1 - الأسود (لون صبغة الميلانين) 2 الأحمر (لون الدم المؤكسد) 3 - الأزرق (لون الدم غير المؤكسد أو المختزل) 4 الأصفر (لون صبغة كاروتين) ووجود هذه الألوان الأربعة بنسب مختلفة ينتج عنه اختلاف في لون جلد الأجناس البشرية المختلفة. ابتداء باللون الأبيض الأوروبي وانتهاء باللون الأسود الداكن. * ما هي أنواع البهاق؟ يقسم البهاق على حسب انتشاره إلى: 1 موضعي (يؤثر على أماكن محددة). 2 مقطعي (يؤثر على مقطع معين يغذي بعصب واحد). 3 - طرفي (يؤثر على الأطراف فقط). 4 طرفي وجهي (يؤثر على الأطراف والوجه). * هل كل البقع البيضاء بهاق؟ لا فبعض الأمراض تتميز بوجود بقع بيضاء قد تتشابه مع البهاق ويعجز كثير من الأطباء وخصوصا غير المتخصصين في التفرقة بينها وعلى سبيل المثال لا الحصر. 1 الوصمة فاتحة اللون. 2 آثار النخالة الوردية. 3 - آثار مرض الصدفية. 4 - بعض أنواع مرض الجذام. 5 - آثار الالتهاب أو الأكزيما الدهنية. 6 بعض أورام الجلد my cosis furgoiden * ما هي التحاليل التي يمكن إجراؤها لمريض البهاق؟ في بعض الحالات يمكن إجراء التحاليل الآتية: 1 تحليل نسبة السكر بالدم. 2 وظائف الغدة الدرقية. 3 - صورة دم. 4 وظائف الغدة الكظرية. البهاق والتعرض للشمس بالرغم من أن أشعة الشمس تعتبر مفيدة لعلاج مرض البهاق إلاّ أن الإسراف في التعرض للشمس قد يؤدي إلى الآثار السلبية الآتية: 1 احتراق الأماكن المصابة حيث إن هذه الأماكن قد فقدت الحماية المتمثلة في صبغة الملانين. 2 زيادة انتشار مرض البهاق حيث إن تهيج الجلد غير المصاب بالبهاق قد يؤدي إلى إصابته بالمرض تبعاً لنظرية koebner phenomeron علاج البهاق بالعلاج الضوئي الكيمائي الموضعي ويعتمد على هذه المناطق المصابة بمواد معينة مثل السورالين ثم التعرض للأشعة الفوق بنفسجية لفترات معينة يحددها الطبيب المعالج، وهذه الطريقة مفيدة فقط في الحالات الموضعية عندما تكون الإصابة في صورة بقع قليلة وصغيرة الحجم. علاج البهاق بالعلاج الضوئي الكيمائي العام sustemic puva وهو علاج قديم يستخدم عندما تتأثر مساحات واسعة وكبيرة بمرض البهاق حيث يتناول المريض أقراص السورالين ثم بعد ساعتين يتعرض الجسم كاملا للأشعة فوق البنفسجية. * ما هي مشاكل هذا النوع من العلاج؟ هناك مشاكل عديدة منها تأثير الجهاز الهضمي في صورة غثيان وقيء وتبكير في ظهور شيخوخة الجلد، وقد يتأثر الكبد والكلى وقد تتأثر العين إذا لم يتبع المريض الاحتياطات اللازمة ومنها ارتداء النظارة الشمسية طول اليوم ولابد من متابعة المريض بالفحوصات الدورية مثل صورة الدم ووظائف الكبد ووظائف الكلى وفحص العين. العلاج بأشعة ناور باند وهي أشعة مستحدثة من الأشعة فوق البنفسجية uvb وطول موجتها 311 ويتميز هذا النوع من الأشعة فوق البنفسجية B أنها لا تحتاج أقراص السورالين قبل التعرض لها، وذلك أمكن تجنب الأعراض الجانبية لهذه الأقراص. وتوجد أجهزة صغيرة تستخدم لعلاج البهاق الموضعي وأخرى في صورة كابينة تغطي الجسم كاملا. وقد أثبتت فاعليتها في الشفاء بإذن الله، وهذا النوع من الأشعة متوفر في السعودي الالماني منذ افتتاحه. وتتميز أشعة ناروباند أنها تغطي للأعمار السنية المختلفة، كما تتميز بالنتائج الممتازة والحمد لله. العلاج الجراحي للبهاق هناك طرق عديدة للعلاج الجراحي منها: 1 punch grafing طريقة الخزعات وهي طريقة قديمة تعتمد فكرتها على أخذ خزعات جلدية من الأماكن السليمة وزرعها في الأماكن المصابة. ومن مضاعفات هذه الطريقة حدوث ندبات كما ان النتائج في بعض الأحيان تكون غير مرضية سواء للطبيب أو المريض بالإضافة إلى احتمال حدوث بهاق في الأماكن السليمة التي تم أخذ الخزعات منها، ويفضل ألا تستخدم هذه الطريقة إلاَّ في حالة البهاق المقطعي. 2 Blister grafting الفقاعات الجلدية حيث يتم استخراج فقاعات جلدية من الجلد السليم باستخدام أجهزة خاصة تم نقلها وزراعتها على المناطق المصابة بعد سنفرتها بالليزر. ونسبة نجاحها أقل من الطرق الأخرى ولكن في حالة نجاحها تكون الناحية الجمالية أفضل في طريق الخزعات. 3 melanocyte culture transplantation زراعة الخلايا وتعتمد على استخراج الخلايا الصباغية من نفس المريض ويتم وضعها في مزارع خاصة مع إضافة مواد مخفزة للنمو الخلوي لزيادة نموها وتكاثرها خلال أيام للحصول على أعداد كثيرة. وإعادة زرعها في المناطق المصابة. وهذه الطريقة لا تفضل هذه الايام حيث ان المواد المضافة للمزارع قد تكون خطيرة في المستقبل أحدث طريقة للعلاج الجراحي التي تم في السعودي الألماني بنجاح Non Cultured Melano Cyte TransplantaTion هذه الطريقة تعتبر أحدث طريقة جراحية على مستوى العالم وذلك لعلاج البهاق وكانت أوروبا لها السبق في استحداث هذه الطريقة. وكان السعودي الألماني له الريادة والسبق على مستوى العالم العربي لإدخال هذه الطريقة ضمن بروتوكولات علاج البهاق. وذلك بالتعاون مع الأساتذة الذين كان لهم السبق في استحداث هذه الطريقة ويجري المستشفى هذه العملية بالتعاون مع البروفوسير البليجي جين ماري نايرت. وتعتمد هذه الطريقة على استخراج الخلايا الصباغية من نفس الجلد السليم للمريض ثم معالجتها وعزلها داخل المختبر خلال ساعتين تم زراعتها بدون وضعها في مزارع وبدون استخدام أي مواد محفزة للتكاثر أو النمو وبذلك تكون هذه طريقة آمنة جداً لإعادة التصبغ وتتميز باستخدام مناطق سليمة صغيرة وزراعتها لتغطي مناطق مصابة كبيرة كما تميز بعودة الأماكن المصابة لمنظرها الطبيعي قبل الاصابة. وغالبا تكون النتائج مرضية للكل الطبيب والمريض. متى نلجأ للعلاج الجراحي مرض البهاق مرض متعدد الأشكال والأحوال فمنه المحدد والمنتشر، ومنه الثابت الخامل ومنه المنتشر النشط وحتى درجة النشاط والانتشار تختلف سرعتها من شخص لآخر ونظراً لهذا التباين والاختلاف بين الحالات وبعضها كانت هناك طرق العلاج المختلفة والمتعددة، ويعتمد بنجاح طريقة العلاج المختارة بعناية من قبل الطبيب المعالج على درجة تناسبها وملاءمتها لنوع البهاق ولكي ينجح الخيار الجراحي لعلاج البهاق لابد أن يكون: 1 محدداً وغير منتشر بالجسم. 2 ثابتاً غير نشط على الأقل لمدة عام. 3 - أن يتقبل الشخص المصاب هذا الخيار على المستوى النفسي. الآثار النفسية للبهاق نظراً لوجود بعض الأكاذيب والخرافات حول مرض البهاق لدى بعض المرضى مما يؤثر على حالتهم النفسية فمنهم المستقر الآمن الراضي بقضاء الله وقدره. وهذه الفئة دائماً ما تكون نتيجة العلاج ممتازة لديهم حيث يلعب الاستقرار النفسي دوراً مهماً في نجاح العلاج وبعض المرضى يتراوح التأثير النفسي ما بين حزن أو قلق بسيط إلى الانزعاج الشديد والرعب المدمر، وكم رأينا من حالات ومآس قد تصل إلى هدم الحياة الزوجية أو اعتزال الناس أو الإحساس بالدونية والاضطهاد وفي هذه الحالات لابد من مراجعة الطبيب النفسي. ومما يساعد هؤلاء على تجاوز هذه المحنة النفسية هذا التطور السريع في العلاج، وهذه الاكتشافات العظيمة مما قد يرسم صورة مشرقة للمستقبل القريب ويضيء شمعة في ظلمات هذا المرض المسمى البهاق. دور العلاج الموضعي في علاج البهاق كما ذكرنا من قبل أن هناك أشكالا متعددة للعلاج نظراً لتعدد أنواع البهاق ودرجة وسرعة انتشاره وأحد هذه الأشكال هو العلاج الموضعى وهذا نوع من أقدم أشكال العلاج وقد تقلص دوره حديثا نظراً لوجود هذا التطور المذهل في أسلوب وخطط العلاج، ويعتمد الأسلوب على استخدام الدهانات الموضعية وأهمها مادة الكورتيزون ومادة كالسيوتريول وقد اقتصر دور هذا الخط العلاجي على كونه مساعداً للأشكال العلاجية الأخرى مما قد يساعد على فاعلية أساليب العلاج الأخرى ولا يعتمد الأطباء هذه الأيام على هذا الخط العلاجي منفرداً دون استخدام علاجات أخرى معه. دور الكوريتزون في علاج البهاق لقد كان للكوريتزون دور مهم جداً وذلك لتثبيط البهاق النشط ووقف انتشاره، معنى ذلك انه يستخدم في الحالات النشطة ذات النشاط الكبير الذي تتميز بسرعة الانتشار، وقد استفاد منه كثير من المرضى من ذلك النوع، ولكن لكثرة المضاعفات، منها هشاشة العظام، والسكري وقرحة المعدة والاثنى عشر وارتفاع ضغط الدم وظهور حبيبات كثيرة بالجلد شبيبة بحب الشباب وزيادة الشعر وخصوصا لدى السيدات مع عدم انتظام الدورة الشهرية لديهم، مما أحجم كثيراً من الأطباء عن الكرتيزون واستبداله بالخطوط العلاجية الحديثة وذلك للسيطرة على مرض البهاق بإذن الله. دور الليزر في العلاج لقد تركزت دائرة البحث حديثا على مجال العلاج بالليزر والأبحاث في هذا المجال والجديد يكاد لا ينتهي. واستخدام الليزر والعلاج يتركز في نوعين من الليزر: الأول: إكزيمر ليزر Exeimer وهذا العلاج مناسب لأنواع البهاق المحدد ذات الإصابات الصغيرة المحددة غير المنتشرة. وعادة ما يكون في صورة جلسات بواقع جلستين أو ثلاثة بالأسبوع وغالبا ما يكون بداية التحسن في أسابيع من العلاج، وتكون النتائج مرضية عند اختيار المريض المناسب لهذا النوع من العلاج، وما يعيب هذا العلاج أنه مكلف بالنسبة للمريض كما أنه لايمكن استخدامه لمناطق واسعة من الجسم ومازالت الأبحاث تجرى على هذا النوع من العلاج لتقييم النتائج بدقة. الثاني: ليزر السنفرة Resmr Facing larel ويستخدم هذا النوع لجزء أو كخطوة في علاج البهاق بواسطة زراعة الخلايا حيث يتم سنفرة المواضع المصابة بالليزر وإزالة طبقات الجلد العليا وبذلك تكون هذه المواضع صالحة لعملية الزراعة واستقبال خلايا الميلانوسيت لتبدأ بدورها في الاستقرار والنمو في هذه المواضع ومن ثم تكوين صبغة الميلانين الذي تغطي هذه المناطق وشفائها بإذن الله وإعادة اللون الطبيعي إلى هذه الأماكن. خطوات أحدث طريق لعلاج البهاق بواسطة زراعة الخلايا التي تجري في السعودي الالماني بنجاح 1 اختيار المريض المناسب. لكي تنجح الزراعة لابد ان يكون البهاق من النوع الخامل غير النشط ويجب ان يكون عدم نشاطه لمدة تصل إلى عام على الأقل أو أكثر، كما يجب ان يكون من النوع المحدد غير المنتشر. 2 استخدام التخدير الموضعي لجزء صغير من منطقة المقعدة في مكان يكون مغطى بالملابس الداخلية ونظراً لصغر المساحة فهي لا تؤثر على المنظر العام. 3 أخذ كشطة من طبقات الجلد العليا في المكان المخدر موضعياً. 4 - نقل هذه الكشطة في أنبوب صغير خاص بذلك الغرض إلى المعمل. 5 يتم معاملة هذه الكشطة بطريقة معينة في العمل على مدار ساعتين وتحويلها إلى معلق عبارة عن خلايا الميلانوسيت مع الكيراتينوسيب معلقة في وسط مناسب. 6 - في خلال هذه الفترة لإعداد الكشطة الجلدية يكون قد تم سنفرة الأماكن المصابة بالليزر. 7 يتم وضع المعلق (معلق الخلايا) على الأماكن التي تمت سنفرتها. 8 - يتم وضع أنواع معينة من البلاستر الشفاف على هذه المواضع حتى تستقر الخلايا في المواضع المصابة. 9 يفضل ان يبقى المريض هادئا لمدة أربع ساعات بدون حركات عنيفة بعد الزراعة حتى يساعد ذلك على استقرار الخلايا. 10 يعود المريض إلى منزله ليمارس حياته الطبيعية. 11 يتم نزع هذا البلاستر الشفاف بعد اسبوع من إجراء عملية الزراعة. 12 يعود المريض بعد ذلك للمتابعة ولأخذ جلسات أشعة ناروباند وذلك لتنشيط هذه الخلايا المزروعة. * متى يبدأ ظهور النتائج؟ غالبا ما تبدأ بعد شهرين من إجراء العملية. * ما هي النتائج المتوقعة للعملية؟ النتائج المتوقعة بإذن الله: 60% من الحالات شفاء كامل. 20% شفاء جزئي. 20% لا يظهر تحسن. * هل يمكن إجراء العملية مرة أخرى في نفس المواضع إذا لم تتحسن؟ نعم وغالبا ما يكون عدم التحسن لعدم الاختيار الجيد للمريض المناسب.
