السمنة ( الأسباب-المضاعفات-العلاج)

مقدمة :
تعد أمراض السمنة من أكثر المشاكل الصحية بين أفراد المجتمع السعودي ،حيث أفادت الدراسات الوبائية بأن معدل انتشار هذه المشكلة الصحية المزمنة قد تجاوز 40% من إجمالي المشمولين بالدراسات .
تعريف: تعرف السمنة بأنها الزيادة المفرطة في الوزن التي تتجاوز 30% من الوزن المثالي أو إذا كان معامل كتلة الجسم (BMI) أكثر من 30 كغم/م2 والتي تحسب على النحو التالي:
معامل كتلة الجسم = الوزن بالكيلو غرام ÷ الطول(متر مربع)2
مثال :إذا كان وزن سلمان 70 كغم وطوله 1.5 م فإن معامل كتلة جسم محمد = 70÷2.25=31.1 كغم/م2
أما الوزن المثالي فيمكن تقديره بطرح 100 من الطول بالسنتميتر .
مثال : طول محمد 150 سم ، الوزن المثالي له =150-100= 50 كغم.
أسباب السمنة:
هناك الكثير من الأسباب التي تؤدي إلى السمنة غير أن الإفراط في تناول الأطعمة يعد السبب الرئيسي لما يقارب 98% من إجمالي حالات السمنة ، أم الأسباب الثانوية الأخرى وهي نادرة الحدوث فتتلخص في الأسباب التالية:
1-أمراض الغدد الصماء .
2-أمراض الكلى.
3-الأمراض الكروموسومية.
4-استخدام العقاقير (الكورتيزونات).
مضاعفات أمراض السمنة:
1-الضغط المرتفع بمعدل خمسة أضعاف مقارنة بقرنائهم ذي الوزن الطبيعي.
2-مرض السكري بمعدل خمسة أضعاف مقارنة بقرنائهم ذي الوزن الطبيعي
3-ارتفاع دهنيات الدم(الكوليسترول) بمعدل ضعفين مقارنة بقرنائهم ذي الوزن الطبيعي
4-أمراض القلب والشرايين التاجية بمعدل ضعفين مقارنة بقرنائهم ذي الوزن الطبيعي
5-سرطان البروستات والقولون والثدي ،والمرارة ،والمبيض.
6-الأمراض النفسية .
7-اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء والضعف الجنسي لدى الرجال.
8-ارتفاع حامض اليوريك (مرض النقرس).
9-تآكل المفاصل(التهاب المفاصل الكبيرة كمفصل الركبة).
10-الأمراض التنفسية أثناء الليل( شعور بضيق التنفس أثناء النوم مما يؤدي إلى اضطراب النوم).
تشخيص مرض السمنة:
يعد تشخيص السمنة من السهولة بمكان إذ يكفي أن تعرف الطول والوزن ومن ثم حساب معدل كتلة الجسم لتعرف فيما إذا كان الشخص يعاني من مرض السمنة أم لا ومن ثم أخذ التاريخ المرضي ومعرفة السلوك الغذائي للشخص ومدى ممارسته للرياضة والسؤال عن بعض الأعراض المصاحبة للأسباب الثانوية للسمنة وطلب بعض التحاليل المخبرية كوظائف الكبد والكلى والقلب وبعض الهرمونات كهرمون النمو وهرمونات الغدة النخامية والدرقية ودهنيات الدم والسكر بالدم والتي يجب استبعادها أو إثبات وجودها لدى الشخص ليتم العلاج الصحيح للسبب الرئيسي للسمنة.
تدبير وعلاج مريض السمنة:
أ-الزيارة الأولى:
* أخذ التاريخ المرضي كاملاً والذي يشتمل على:
-عمر المريض، بداية السمنة، التاريخ العائلي لأمراض السمنة.
-السلوكيات الغذائية(نوع الأطعمة ،كميتها، تناول وجبات سريعة....الخ).
-ممارسة الرياضة.
-وجود مشاكل صحية أخرى(ضغط، سكري، ارتفاع دهنيات الدم، أمراض القلب والشرايين التاجية).
-استخدام أي نوع من الأدوية.
*عمل فحص سريري كامل .
*عمل الفحوص المخبرية ذات العلاقة وحسب حاجة المريض(وظائف الكبد والكلى والقلب وبعض الهرمونات كهرمون النمو وهرمونات الغدة النخامية والدرقية ودهنيات الدم والسكر بالدم).
*تعريف المريض بأخطار ومضاعفات السمنة.
*الاتفاق مع المريض على الخطة العلاجية وتشمل:
-كتابة إقرار من قبل المريض بأن يتبع الخطة العلاجية التي يصفها الطبيب المعالج( انظر الملحق).
-كتابة المريض لمذكرته الغذائية ولمدة أسبوع .
ب-الزيارة الثانية(بعد أسبوع من الزيارة الأولى) وتتضمن:
*مناقشة محتوى المذكرة الأسبوعية مع المريض والتعرف على الأنماط والسلوكيات الغذائية.
*حساب كمية السعرات الحرارية التي يحتاجها المريض وكذلك عدد السعرات الحرارية التي يجب أن يفقدها الشخص يومياً.
*الاتفاق على الأهداف السلوكية المرحلية التي يريد الطبيب والمريض تحقيقها وتشمل كمية الوزن التي يرغب المريض إنقاصه وما هي المدة الزمنية المطلوبة لتحقيق هذا الهدف (مثال: اتقاص وزنك من 79 كغم إلى 70 كغم خلال ستة أشهر).
*كتابة الوصفة الغذائية حسب احتياج الشخص من السعرات الحرارية ، مع الأخذ في الحسبان تنوع مصادر الطعام لجميع المجموعات الغذائية).
*كتابة وصفة النشاط البدني ( الرياضة) بشرط أن تتناسب مع رغبة ولياقة الشخص وحالته الصحية ، ويفضل المشي ؟أو السباحة لمدة نصف ساعة يومياً ولكن بصورة مستمرة.
*إعطاء موعد بعد أسبوعين.
ج-الزيارة الثالثة ( بعد أسبوعين من الزيارة الثانية) وتهدف هذه الزيارة إلى:
*معرفة مدى التزام الشخص بالنصائح الطبية.
*التعرف على معوقات الالتزام بالنصائح الطبية إن وجدت.
*التعرف على الصعوبات التي واجهت المريض أثناء الفترة الماضية.
*مساعدة المريض في التغلب على المشاكل التي واجهها المريض.
*تشجيع المريض على الاستمرار في البرنامج الذي أعد له.
*قياس الوزن.
*إعطاء موعد بعد أربعة أسابيع .
كيفية حساب السعرات الحرارية وكيفية توزيعها :
يحتاج الجسم ما بين 25-30 سعر حراري لكل كيلو غرام من الوزن المثالي ،فعلى سبيل المثال فإن الشخص الذي يزن 60 كغم يحتاج يومياً ما بين 1500-1800 سعر حراري .
تتوزع هذه السعرات حيث أن ما بين 750 -900 سعر حراري تكون من النشويات ، 500-600 سعر حراري تأتي من مصادر دهنية و 250-300 سعر حراري من مصادر بروتينية.
الاستراتيجيات العملية لتخفيف الوزن والحصول على وزن مثالي:
1- خفف الوزن ببطء(بمعدل كيلو غرام شهريا)(8-10 كيلو غرامات سنوياً).
2-تناول الغذاء المنزوع الدسم أو القليل الدسم بدلاً من الغذاء كامل الدسم .
3-لا تتناول السمن الحيواني وكذلك الزيوت ذات المصدر الحيواني.
4-ابتعد عن تناول الحلويات والكيكات والمعجنات والمكسرات والكريمات والبسكويتات بجميع أنواعها.
5-تناول كمية كافية من الخضروات والفواكه .
6-تجنب شرب العصيرات المعلبة والمشروبات الغازية .
7-تناول كمية من السوائل كالماء النقي والعصيرات الطازجة وبدون إضافة أي مواد سكرية .
8-حدد كمية الطعام التي ستتناولها وضعها في صحن خاص مع الأخذ في الحسبان تنوعها.
9-اشرب كوباً من الماء النقي قبل تناول الوجبات الرئيسية.
10-كل ببطء وامضغ الطعام جيداً.
11-لا تأكل أمام التليفزيون أو أثناء تصفح الكتب والجرائد والمجلات.
12-لا تشبع(ثلث للشراب، ثلث للطعام، ثلث للنفس).
13-لا تأكل حتى تجوع.
14-ابتعد عن تناول الوجبات السريعة.
15-كل في أوقات محددة ومنتظمة(لا تدخل الطعام على الطعام).