الجيش الأوكراني: روسيا تنشر معلومات كاذبة بشأن هجوم صاروخي    "كريستيانو رونالدو" يعلق على تسجيله هدفين في " الديربي" أمام الهلال    العراق يدين استهداف قوات الاحتلال الإسرائيلي لمستودع طبي ومدرسة في غزة    رونالدو يعزز صدارته لهدافي دوري روشن للمحترفين    "أخضر الناشئين"يفتح ملف مواجهة تايلاند في كأس آسيا    بعد رسوم ترمب.. الصين توقف إبرام اتفاق بيع تيك توك مع أميركا    أموريم: لست مجنوناً لأفكر في فوز مانشستر يونايتد بلقب الدوري الإنجليزي    مدرب الهلال يعلن تحمل مسؤولية الخسارة    ضبط (3) يمنيين في عسير لتهريبهم (66) كيلوجرامًا من نبات القات المخدر    «سلمان للإغاثة» يوزّع سلالًا غذائية في عدة مناطق بلبنان    رئيس هيئة الأركان العامة يستقبل قائد القيادة المركزية الأمريكية    التعاون يتفوق على الخلود والأخدود يغادر مراكز الهبوط    القبض على 8 إثيوبيين في جازان لتهريبهم (144) كجم «قات»    "دايم السيف"... الإرث والثراء الخالد    دي بروين يعلن رحيله عن مانشستر سيتي بنهاية الموسم وفولفسبورج يغازله    محمد واحمد الشعيفاني يحتفلان بزفافهما بالقصيم    إمام المسجد الحرام: الثبات على الطاعة بعد رمضان من علامات قبول العمل    إمام المسجد النبوي: الأعمال الصالحة لا تنقطع بانقضاء المواسم    بلدية رأس تنورة تختتم فعاليات عيد الفطر المبارك بحضور أكثر من 18 ألف زائر    جمعية «شريان» بجازان تعايد مرضى مستشفى الأمير بن ناصر    قطار الرياض يحسّن تجربة السياح داخل العاصمة    العماد والغاية    نهضة وازدهار    إقبال كبير على الجناح السعودي في معرض بولونيا الدولي للكتاب    رؤية متكاملة لتنظيم سوق العقار    مؤشرات الأسهم الأمريكية تغلق على تراجع    شكراً ملائكة الإنسانية    النوم أقل من سبع ساعات يوميًا يرفع من معدل الإصابة بالسمنة    بريد القراء    المَلّة والعريكة.. تزينان موائد عيد الطائف    ولي العهد والرئيس الإيراني يبحثان في اتصال هاتفي تطورات الأحداث في المنطقة    فرع هيئة الصحفيين بحفر الباطن يقيم حفل معايدة للإعلاميين والإعلاميات بالفرع    نجوم الفن العربي يتألقون في ليلة دايم السيف اليوم بجدة    السعودية تدين وتستنكر الغارات الإسرائيلية التي استهدفت 5 مناطق مختلفة في سوريا    المملكة تحقِّق أرقاماً تاريخية جديدة في قطاع السياحة    الملك وولي العهد يعزيان عضو المجلس الأعلى حاكم أم القيوين في وفاة والدته    مركز 911 يستقبل أكثر من 2.8 مليون مكالمة في مارس الماضي    نفاذ نظامي السجل التجاري والأسماء التجارية ابتداءً من اليوم    المملكة تستضيف "معرض التحول الصناعي 2025" في ديسمبر المقبل    المملكة تدين اقتحام وزير الأمن القومي الإسرائيلي للمسجد الأقصى    ودعنا رمضان.. وعيدكم مبارك    أكثر من 122 مليون قاصدٍ للحرمين الشريفين في شهر رمضان    العثور على رجل حي تحت الأنقاض بعد 5 أيام من زلزال ميانمار    الجيش اللبناني يغلق معبَرين غير شرعيَّين مع سوريا    الدول الثماني الأعضاء في مجموعة أوبك بلس يؤكدون التزامهم المشترك بدعم استقرار السوق البترولية    الأونكتاد: سوق الذكاء الاصطناعي يقترب من 5 تريليونات دولار    بلدية محافظة الأسياح تحتفي بعيد الفطر وتنشر البهجة بين الأهالي    الدفاع المدني: استمرار هطول الأمطار الرعدية على معظم مناطق المملكة حتى الاثنين المقبل    بلدية محافظة الشماسية تحتفل بعيد الفطر المبارك    أكثر من 30 فعالية في (٨) مواقع تنثر الفرح على سكان تبوك وزوارها    احتفالات مركز نعام بعيد الفطر المبارك 1446ه    وزارة الصحة الأمريكية تبدأ عمليات تسريح موظفيها وسط مخاوف بشأن الصحة العامة    ترحيب سعودي باتفاق طاجيكستان وقرغيزستان وأوزبكستان    طيفُ التوحدِ همٌ أُمَمِي    محافظ الطوال يؤدي صلاة عيد الفطر المبارك في جامع الوزارة ويستقبل المهنئين    باحثون روس يطورون طريقة لتشخيص التليف الكيسي من هواء الزفير    جمعية " كبار " الخيرية تعايد مرضى أنفاس الراحة    الأمير سعود بن نهار يستقبل المهنئين بعيد الفطر    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



التأمين.. انتظار الموافقات يرهق المرضى
نشر في البلاد يوم 10 - 11 - 2022

يواجه الكثيرون صعوبات كبيرة في الاستفادة من وثائق التأمين الطبي بشكل مثالي، إذ يقضون الساعات الطوال في انتظار الموافقة على العمليات المختلفة وصرف الأدوية، وربما يأتيهم الرفض في نهاية المطاف، ما يعقد من مشاكلهم الصحية والنفسية.
ويعتبر البعض أن تعنت شركات التأمين هو السبب الرئيسي في مثل هذه المشكلات، بينما يرى آخرون أن عدم الثقة يسود بين شركات التأمين الطبي والقطاع الصحي الخاص والأطباء، مطالبين في الوقت ذاته بتحسين الآلية التي تصرف بها الأدوية المستعجلة دون الحاجة للانتظار لعدة ساعات، كما تساءل البعض عن دور مجلس الضمان الصحي في حسم الإشكاليات ببن الشركات والقطاع الصحي الخاص ليستفيد المرضي من وثائقهم كما ينبغي، خصوصا أن المجلس أضاف 18 منفعة جديدة إلى وثيقة التأمين الصحي من أبرزها زراعة الكلى ورفع تغطية تكلفة الغسل من 100 ألف إلى 180 ألف ريال، وعمليات السمنة المفرطة، بالإضافة إلى رفع تغطية الصحة النفسية لتصبح 50 ألفاً بدلاً من 15 ألفاً، ورفع قيمة تغطية غسيل الكلى وغيرها، فيما سيتم إجراء تحسينات على 10 منافع أخرى.
وجاء التنظيم الجديد لمجلس الضمان الصحي لوقاية المستفيدين وتعزيز الصحة والحد من مضاعفات المرض، وتحسين القدرة والوظائف للمستفيدين، وتسهيل وصول الفئة المستفيدة للخدمة، وتمكين المستفيدين، وتعزيز جودة وكفاءة الخدمة. ولأول مرة أضيفت الفحوصات الاستكشافية والتي يتم تطبيقها بحسب معايير الأهلية المعتمدة من هيئة الصحة العامة، وتشمل الكشف عن سرطان القولون، وسرطان الثدي، وسرطان عنق الرحم، وفحص داء السكري، وفحص كثافة العظام وفحص الدهون الشامل، كما تمت إضافة الاستشارات السلوكية والغذائية بما يخص النظام الغذائي الصحي والنشاط البدني للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وذلك للبالغين الذين يعانون من عوامل المخاطر القلبية الوعائية.
حفظ الحقوق
وفيما يخص عدم الثقة بين شركات التأمين الطبي والقطاع الصحي الخاص والأطباء، ودور مجلس الضمان الصحي في حسم الإشكاليات بين الشركات والقطاع الصحي الخاص، قال المدير التنفيذي للتمكين والإشراف والمتحدث الرسمي لمجلس الضمان الصحي الدكتور ناصر الجهني ل"البلاد"، إن المجلس ملتزم بحفظ حقوق أطراف العلاقة التأمينية.
وحول رفض شركات التأمين الموافقة على علاج بعض الحالات والموافقة على البعض الآخر بالرغم من تحديد قسط الوثيقة، أشار إلى أن موافقة شركة التأمين على علاج الحالة مشروط بعدة عوامل، من أهمها: أن تكون الخدمة مبررة طبياً، وأن تكون مغطاة حسب شروط الوثيقة وليست مستثناة. كما يراقب مجلس الضمان أداء شركات التأمين في الموافقات الطبية للتأكد من مناسبتها مع احتياج المريض بما يضمن التغطية والحماية الكاملتين للمستفيدين وحفظ حقوقهم حسب أنظمة ولوائح مجلس الضمان، وبما يتوافق مع أفضل الممارسات الطبية المعمول بها.
اهتمام بالمستفيدين
وبخصوص أكثر أنواع المخالفات التي يرصدها مجلس الضمان الصحي ضد شركات التأمين، قال الجهني، إن المجلس يولي كامل الاهتمام بالمستفيدين، حيث أن الهدف الاستراتيجي الأول هو تمكين المستفيدين للحصول على التغطية والحماية الكاملتين، لذا يتم زيارة أطراف العلاقة التأمينية بشكل دوري للتأكد من أن أدائهم ويتم ذلك وفق لوائح وأنظمة واتفاقيات مستويات الخدمة، كما يتم رصد المخالفات المتعلقة بذلك في حالة عدم الالتزام. وتتراوح أنواع المخالفات ما بين تحقق مقدم الخدمة الصحيح والدقيق من أهلية العلاج، ورفع مقدم الخدمة الموافقات الطبية خلال 15 دقيقة والرد عليها من قبل شركات التأمين خلال 60 دقيقة.
أما العقوبات المترتبة على شركات التأمين الصحي المخالفة، أكد أنها تتراوح ما بين إصدار إنذارات بحق شركات التأمين أو غرامات مالية أو إيقاف عن أعمال الضمان الصحي -حسب جسامة المخالفة- كما أصدر مجلس الضمان مجموعة غرامات مالية وصلت إلى 2.6 مليون ريال على شركات التأمين بداية هذا العام.
ولفت الجهني إلى أنه بعد إضافة مجلس الضمان الصحي مؤخرا عددا من المنافع للوقاية والحد من الأمراض منها غسيل الكلي، باتت جميع شركات التأمين ملزمة بتطبيق منافع وثيقة ضمان الأساسية الجديدة والمجددة ابتداءً من 1 أكتوبر الماضي، مبينا أنه يتم مراقبة أداء شركات التأمين من خلال الزيارات الإشرافية وبلاغات المستفيدين ومنصة نفيس للتعاملات التأمينية.
«الضمان» يغطي لقاحات البالغين
أكد مجلس الضمان الصحي تغطية لقاحات البالغين في حزمة المنافع الجديدة للوقاية من العدوى البكتيرية والفيروسية لمناعة أقوى وصحة أفضل.
وبين المجلس، عبر حسابه الرسمي في "تويتر"، أن حزمة المنافع الأساسية تقدم تغطية اللقاحات للبالغين بما يتماشى مع المعايير الدولية وإرشادات وزارة الصحة للوقاية الشاملة من العدوى، مضيفا: "تساعد اللقاحات على تحقيق نمط حياة صحي"، مؤكدا أهمية أخذ الخطوة والمبادرة بتلقي اللقاح للوقاية من العدوى كالتالي: الوقاية من العدوى البكتيرية والفيروسية المنتشرة، المحافظة على المناعة لمقاومة المضاعفات المرتبطة بالأمراض، تقليل الإصابة بالأمراض والدخول للمستشفيات.
ولفت إلى أن وثيقة الضمان الصحي الأساسية تغطي تكاليف اللقاحات الشاملة للبالغين تفعيلا للرعاية الوقائية، وتشمل الوثيقة ما يلي: عدوى المكورات الرئوية، السعال الديكي، الخناق، والكزاز.
ويعمل مجلس الضمان الصحي على تعزيز الصحة وإعطائها الأولوية من خلال توفير تغطية أعلى ووصول أوسع للخدمات الصحية، بالإضافة إلى توحيد معايير استحقاق الرعاية لضمان العدالة في الوصول إلى الأدوية من خلال وضع دليل للأدوية يستند إلى البحوث والدراسات.


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.