أمير حائل يستقبل سفير الولايات المتحدة الأمريكية لدى المملكة    وكيل إمارة المنطقة الشرقية يستقبل القنصل العام المصري    «حساب المواطن»: بدء تطبيق معايير القدرة المالية على المتقدمين والمؤهلين وتفعيل الزيارات الميدانية للأفراد المستقلين    الوداد لرعاية الأيتام توقع مذكرة تعاون مع الهيئة العامة للإحصاء    أمير الرياض يطلع على جهود إدارة تعليم المنطقة في تنفيذ مشروع التحول والحوكمة    مدير فرع وزارة الصحة بجازان يفتتح المخيم الصحي الشتوي التوعوي    311 طالبًا وطالبة من تعليم جازان يؤدون اختبار مسابقة موهوب 2    ضيوف الملك يغادرون المدينة إلى مكة    د. الربيعة ل"الرياض": "التوائم الملتصقة" من دول الأزمات تخضع للرعاية السعودية    أمير منطقة تبوك يستقبل القنصل الكوري    ترسية المشروع الاستثماري لتطوير كورنيش الحمراء بالدمام (الشاطئ الغربي)    السند يكرِّم المشاركين في مشروع التحول إلى الاستحقاق المحاسبي    حسين الصادق يستقبل من منصبه في المنتخب السعودي    غربلة في قائمة الاخضر القادمة وانضمام جهاد والسالم والعثمان وابوالشامات    السجن والغرامة ل 6 مواطنين ارتكبوا جريمة احتيالٍ مالي واستعمال أوراق نقدية مقلدة والترويج لها    وزير الاستثمار: 1,238 مستثمرًا دوليًا يحصلون على الإقامة المميزة في المملكة    الجامعة العربية بيت العرب ورمز وحدتهم وحريصون على التنسيق الدائم معها    تعطل حركة السفر في بريطانيا مع استمرار تداعيات العاصفة بيرت    جبل محجة الاثري في شملي حائل ..أيقونه تاريخية تلفت أنظار سواح العالم .!    NHC تطلق 10 مشاريع عمرانية في وجهة الفرسان شمال شرق الرياض    وزير الصناعة في رحاب هيئة الصحفيين بمكة المكرمة    التدريب التقني ترصد 298 مخالفة تدريبية في النصف الأول من العام 2024 م    القيادة تهنئ رئيس جمهورية سورينام بذكرى استقلال بلاده    أمير الشرقية يفتتح أعمال مؤتمر الفن الإسلامي بنسخته الثانية في مركز "إثراء"    مدينة الأمير عبدالله بن جلوي الرياضية تستضيف ختام منافسات الدرفت    الدفاع المدني يحذر من الاقتراب من تجمعات السيول وعبور الأودية    بركان دوكونو في إندونيسيا يقذف عمود رماد يصل إلى 3000 متر    لندن تتصدر حوادث سرقات الهواتف المحمولة عالمياً    صفعة لتاريخ عمرو دياب.. معجب في مواجهة الهضبة «من يكسب» ؟    بمشاركة 480 خبيراً ومتحدثاً.. نائب أمير مكة يدشن «مؤتمر الابتكار في استدامة المياه»    16.8 % ارتفاع صادرات السعودية غير النفطية في الربع الثالث    «التعليم»: السماح بنقل معلمي العقود المكانية داخل نطاق الإدارات    «الإحصاء» قرعت جرس الإنذار: 40 % ارتفاع معدلات السمنة.. و«طبيب أسرة» يحذر    مصر: انهيار صخري ينهي حياة 5 بمحافظة الوادي الجديد    اقتراحات لمرور جدة حول حالات الازدحام الخانقة    أمر ملكي بتعيين 125 عضواً بمرتبة مُلازم بالنيابة العامة    «كل البيعة خربانة»    مشاكل اللاعب السعودي!!    في الجولة الخامسة من دوري أبطال آسيا للنخبة.. الأهلي ضيفًا على العين.. والنصر على الغرافة    في الجولة 11 من دوري يلو.. ديربي ساخن في حائل.. والنجمة يواجه الحزم    «واتساب» يغير طريقة إظهار شريط التفاعلات    أسبوع الحرف اليدوية    مايك تايسون، وشجاعة السعي وراء ما تؤمن بأنه صحيح    ال«ثريد» من جديد    ترحيب عربي بقرار المحكمة الجنائية الصادر باعتقال نتنياهو    الإنجاز الأهم وزهو التكريم    الأهل والأقارب أولاً    اطلعوا على مراحل طباعة المصحف الشريف.. ضيوف برنامج خادم الحرمين للعمرة يزورون المواقع التاريخية    أمير المنطقة الشرقية يرعى ملتقى "الممارسات الوقفية 2024"    السودان.. في زمن النسيان    لبنان.. بين فيليب حبيب وهوكشتاين !    انطلق بلا قيود    مسؤولة سويدية تخاف من الموز    جينات وراثية وراء تناول الحلويات بشراهة    أمير الرياض يكلف الغملاس محافظا للمزاحمية    111 رياضيًا يتنافسون في بادل بجازان    محمية الأمير محمد بن سلمان تكتشف نوعاً جديداً من الخفافيش    قرار التعليم رسم البسمة على محيا المعلمين والمعلمات    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



50 % من الجلطات الرئوية ناتجة عن الحمل
ممارسة التمارين وتخفيف الوزن ومعالجة الضغط والسكري تقي من حدوثها
نشر في الرياض يوم 19 - 01 - 2005

ان من المشاكل الخطيرة جداً التي قد تحدث اثناء الحمل أو وقت الولادة أو بعد الولادة هي أمراض التخثر إن 50٪ من حوادث الجلطات الرئوية. وتسمى الصمات الخثارية تحدث في الولايات المتحدة عند النساء تحت سن الأربعين عاماً متعلقة بالحمل والنفاس ومن أكثر من 100 عاماً ذكرت ثلاث عوامل مطلوبة من اجل بدء التخثر داخل الأوعية الدموية وهي:
1 - ادية جدار الوعاء
2 - ركودة الدم
3 - تبدلات في عوامل التخثر
يسبب الحمل تغيرات في نظام تخثر الدم ونظام حل مادة الفيبرين وفي الجريان الوريدي وجدار الوعاء وان كل العوامل السابقة تؤدي إلى حدوث التخثر ونتيجة لذلك تحدث حوادث الجلطات الرئوية بشكل اكثر تواتراً اثناء الحمل وخاصة في فترة ما بعد الولادة أكثر مما هي عليه عند المرأة غير الحامل. ان عدد المريضات في فترة النفاس والمصابات بمرض تخثر رئوي يفوق عدد المريضات في فترة ما قبل الولادة وبنسبة ثلاثة إلى واحدة إن الخثار الوريدي العميق (DVT) يحدث بشكل اكثر شيوعاً تقريباً خلال 24 ساعة بعد الولادة ومع ذلك فإنه يمكن ان يحدث خلال الأربعة الاسابيع بعد الولادة. ان خطورة الخثار الوريدي العميق هي أكثر بعد العملية القيصرية او بعد الولادة المستخدم فيها الوسائط التوليدية وكذلك عند النساء المتقدمات بالعمر او عديدات الولادة.
ان عوامل الخطورة الأخرى وغير المتعلقة مباشرة بالحمل تتضمن قصة سابقة الخثار الوريدي العميق وتخثر رئوي ودوالي الساقين او قصة رض او انتان في الأوعية الدموية وكذلك لا ننسى واحداً من اهم العوامل وهي السمنة بالإضافة قصور القلب الاحتقاني والجفاف والصدمة والسرطان المنتشر وكذلك وجود خلل بروتين الدم واحمرار الدم الحقيقي وفقر الدم خاصة فقر الدم المنجلي.
التهاب الوريد الخثاري السطحي Super ficial Thromphlebitis
ان التهاب الوريد الخثاري السطحي هو الشكل الاكثر شيوعاً من الخثارات المصادفة اثناء الحمل. تحضر المريضات بشكوى ألم واحمرار وحرارة موضعية بالإضافة إلى تورم في المنطقة المصابة وعادة على ميسرة الوريد الصاقن. من الممكن ان يجس الشخص او الطبيب حبل الخثار الموجود ضمن الوريد السطحي المصاب وان التهاب الوريد الخثاري السطحي وحده لا يعرض لخطر الجلطة الرئوية وبالرغم من ذلك يجب ان يستبعد الطبيب وجود خثار وريدي عميق مرافق (DVT). وإذا ما كان يوجد شك بوجود الخثار الوريدي العميق يمكن ان يجرى فحص بإجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية «الدوبلر» لأوعية الطرف المصاب ومن جهة أخرى فإن تصوير الأوردة الظليل يجب أن يجري لاستبعاد وجود الخثار التهاب الوريد الخثاري السطحي باستخدام الكمادات الحارة ورفع الطرف والراحة وإن اعطاء مضادات التخثر عند هؤلاء والمريضات غير ضروري وإذا وجد التهاب نسيج خلوي مرافق عندها يجب استخدام المضادات الحيوية لمعالجة المكورات العنقودية المدهبة (Staphylococcus aureus) والتي تعتبر المسبب الأكثر احتمالاِ وان عدم معالجة التهاب الوريد الخثاري السطحي يمكن ان يؤدي إلى الخثار الوريدي العميق
الخثار الوريدي العميق (DVT).
كما ذكرنا سابقاً ان الخثار الوريدي العميق من المشاكل الشائعة التي تحدث في السيدات من سنها الانجاب وفي الغالب تكون مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بتغيرات الحمل مع وجود العامل الوراثي لحدوث ذلك والعوامل الأخرى المساعدة على حدوثه تعاني المريضات عادة وبشكل شائع ألم وتورم الطرف المصاب ويظهر الفحص السريري الآم ويكون محيط الطرف المصاب اكبر بحوالي 2 سم عما هو عليه في الطرف المقابل بالمستوى نفسه، وربما توجد علامة هومانز وهي ان يحدث الم في الساق عند الثني الظهري للقدم، وللأصبع الكبير للقدم. ان هذه العلامة ليست حساسة ولا نوعية .. ولسوء الحظ لا توجد علامات واعراض حساسة أو نوعية ولقد وجد ان 45٪ من المريضات المصابات بالخثار الوريدي العميق (DVT) والواضح سريرياً بأنه يوجد لديهن جهاز وريدي كامل طبيعي وذلك بتصوير الولادة الظليل وقد تم اجراء تصوير الأوردة الظليل على المريضات المصابات بالتخثر الرئوي واظهر وجود خثرات في العضو اللاعرضي بشكل تام ومع ذلك عند تحضر المريضة بأعراض تدل على وجود الإصابة فعندها يجب استبعاد الخثار الوريدي العميق.
تتضمن الإجراءات التشخيصية الشائعة: تصوير الأوردة الظليل والفحص بالنظائر المشعة Isotop scaning وتخطيط التحجم بعد الاعاقة Impedance plethmograply والدوبلر. اند دراسات الجريان بالدوبلر هي غير مؤدية ويعتبر الاختبار الأول المستخدم عند المريضات الحوامل إن هذا الإجراء الذي يقيم جريان الدم ضمن الوريد له معدل إيجابية كادبة تقدر بحوالي 30٪ ويبقى تصوير الأوردة الظليل هو المعيار الدهبي للتشخيص لكن استخدامه اثناء الحمل ضار ويؤدي إلى التعرض للأشعة وصعب تفسيره اذا لم تكن الأوردة ممتلئة بشكل كاف كما أن تصوير الأوردة الظليل غير مفيد في تحديد الخثار الوريدي الحوضي وان الاثر الجانبي الاكثر شيوعاً للتصوير هو التهاب.
الوريد Phlebitis إن الفحص باستخدام النظائر المشعة Isotop Scanning باستخدام الفيبرينوجين الموسوم باليود المشع 125ibrinogen مفيد في الأطراف السفلية تحت مستوى الفخذ، ان هذه الطريقة لا يمكن استخدامها مطلقا اثناء الحمل وذلك لأن الفعالية المشعة لليود سوف تعبر المشيمة وتتركز في الغدة الدرقية للجنين. إن التصوير بالنظائر المشعة ليس مفيدا وذلك في فترة ما بعد الولادة وذلك باعتبار أن معظم الجلطات الرئوية تنشأ من الأوردة العميقة في المنطقة الفخذية الحرقفية وان اختبار تخطيط التحجم بعد الاعاقة أصبح له اهتمام تاريخي فقط وذلك لأن معظم المختبرات الوعائية قد أوقفت استخدامه مفضلة بذلك دراسة الجريان الوريدي باستخدام الدوبلر، ان حجر الزاوية في معالجة الخثار الوريدي العميق هو تسييل او تمييع الدم باستخدام الهيبارين والهبيارين هو مادة عديد السكاريد المخاطي mcopolysaccharide والذي يتحد مع مضاد الثرومبين III ليشكل مركبا ذا فعالية مثبطة للثرومبين وبذلك يمنع تحول الفيبرونجين إلى فيبرين يزيد الهيبارين ايضا من المستوى الجائل في الدوران من مثبط العامل العاشر المفعل activated factor X وقبل البدء بالمعالجة يجب اجراء تعداد دم كامل CBC وتعداد الصفيحات وزمن البروثرومبين PT وزمن الثروميوبلاستين الجزئي المفعل (ARTT) ومعدل INR.
ويعطى الهيبارين بجرعة أولية حوالي 5000 وحدة وينبع بعد ذلك 1000 وحدة في الساعة عن طريق الوريد وينصح بالاستمرار بالمعالجة إلى وصول معدل APTT وINR إلى المستوى المطلوب للمعالجة وبعد ذلك يتم البدء باستخدام مسيلات الدم عن طريق الفم واستخدام علاج الورفدين وفي بعض الأحيان يمكن البدء في المعالجة في حالة وجود شك في التخثر الوريدي العميق قبل الوصول للتشخيص وذلك تفادياً لحدوث الجلطات الرئوية في حالة الانتظار للنتائج.
الجلطة الرئوية:
إن نسبة حدوث الجلطة الرئوية يعتمد على مدى كفاية معالجة الخثار الوريدي العميق، ان حوالي 25٪ من المريضات المصابات بال DVT وغير المعالجات سوف يصبن بالجلطة الرئوية مع معدل وفيات حوالي 15٪ وتنخفض نسبة الحدوث إلى 4,5٪ اذا تمت معالجة المريضات بمضادات التخثر وبشكل كاف وان معدل الوفيات في هذه الحالة سوف ينخفض إلى أقل من 1٪ وبذلك فان مضادات التخثر في معالجة الخثار الوريدي العميق أساسية.
إن الشكوى الأكثر شيوعا للمريضة المصابة بالجلطة الرئوية هي ضعف التنفس وأن العلامة الرئيسية هي تسرع التنفس وتتضمن العلامات والأعراض الأخرى للجلطة الرئوية ألم جنبي وسعال وتسرع ضربات القلب ودم من الرئة وارتفاع في درجة الحرارة وقد تكون الأعراض سريعة وربما مميتة في الحال نظرا لكبر الجلطة وانسداد الرئة حيث لا يمكن عمل أي اجراء لتفادي الوفاة اما الحالات المتوسطة والخفيفة من الجلطات فمن الممكن البدء في علاجها بسرعة ويتضمن التشخيص التفريقي عن هؤلاء المريضات التهاب ذات الرئة واحتشاء العضلة القلبية وتتضمن الفحوص المخبرية المقترحة تخطيط القلب الكهربائي والذي يظهر وبشكل شائع جدا تسرع القلب كما ان المريضات المصابات بجلطة شديدة يمكن أن يظهران انحرافا في محور القلب نحو الأيمن، يكون ضغط الأكسجين الجزئي الشريان (Pao2) أقل من 80ملم زئبقي في هواء الغرفة واذا كانت الأعراض والعلامات تقترح بشدة الجلطة الرئوية عندها يجب على الطبيب اجراء فحص التهوية والتروية (Vpscan) والبدء فوراً بالمعالجة باستخدام الهيبارين واعطاء الأكسجين حتى تتحسن الحالة وبعد ذلك الاستمرار في العلاج باستخدام الورفرين.
ان هذه المشاكل الطبية الصعبة التي ربما تحدث في الحمل تحتاج إلى خبرة طبية جيدة وامكانيات علاجية فائقة وتعاون من اقارب المريضة لأن المسألة حرجة وتحتاج لصبر وتوفيق من الله سبحانه وتعالى في اتخاذ العلاج المناسب في الوقت المناسب وارادة الله في انقاذ المريضة.


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.