الفتيات والمسنات أكثر الفئات العمرية معاناة من ارتفاع الضغط الحملي

النقص الغذائي واضطرابات المناعة أبرز أسبابه

ماقبل الارتعاج (البريكلامسيا) هو اضطراب خاص بالحوامل يحدث بعد اسبوع الحمل العشرين يتميز بنقص تروية عدد من الاعضاء الحيوية بما فيها الوحدة المشيمية الجنينية ويتراجع كلياً بانتهاء حالة الحمل.
يحدث ماقبل الارتعاج والارتعاج بنسبة 5 - 10٪ في حالات الحمل التي تستمر بعد الاسبوع العشرين ويكثر عند الشابات البكريات وكذلك المسنات بحوالي ثلثي الحالات ومع ان اسبابه لاتزال مجهولة الا ان حدوثه مرتبط بوجود خلايا مشيمية مغذية فعالة.. وقد وضعت لتفسير امراضه فرضيات عدة نذكر منها:
نقص التروية الرحمية المشيمية حيث يسبب نقص الجريان الدموي في المسافة الكوريونية الساقطية تراجع وظيفة المشيمة مما يحرض الخلايا المغذية على انتاج مواد شبيهة بالثرومبوبلاسيتن وعديدات الببتيد الرافعة للتوتر الشرياني ومواد اخرى تؤدي الى تغيرات وعائية مميزة لذلك تكثر مصادفة ماقبل الارتعاج والارتعاج عند الشابات كما يرافق الحمل المتعدد وزيادة السائل الامنيوسي حيث نقص في الجريان الدموي في الاوعية الصغيرة وتفسر هذه الفرضية ايضاً حدوث البريكلامسيا والكلامسيا وهي ماقبل التشنج والتشنجات عند المريضات بالسكر والمصابات بارتفاع التوتر الشرياني حيث يتناقص الدوران الرحمي المشيمي ايضاً. النقص الغذائي تكثر مصادفة حالات ماقبل الارتعاج والارتعاج في المجتمعات ذوات الدخل المحدود ويعزى ذلك الى نقص البروتين في غذاء الحوامل وعدم توفر العناية الصحية لهن.
اسباب مناعية والتخثر المنتشر داخل الاوعية والبروستاغلاتدين وتتجه الانظار حالياً الى عدم التوازن في انتاج البروستاغلاتدين مما يرفع من انتاج مادة الثرومبوكسين بدلاً عن البروستاسيكلين حيث يقوم الاول على التقبض الوعائي وتجمع الصفائح الدموية في حين يزيد الآخر من التوسع الوعائي ويثبط تجمع الصفائح الدموية.
الصورة السريرية
يتصف ماقبل الارتعاج والارتعاج بظهور وذمة يليها ارتفاع التوتر الشرياني ثم زلال في البول ومتى ما وصلت المريضة الى مرحلة متقدمة تظهر لديها هجمات اختلاجية معممة تتناوب مع فترات من السبات.
الوذمة: يزداد حجم الماء وشوارد الصوديوم المرافقة عند الحامل الطبيعية بمقدار 6 - 8 ليترات الا ان هذه الزيادة تكون اعلى لدى اصابتها بما قبل الارتعاج مما يؤدي الى زيادة وزنها زيادة سريعة قبل ظهور اعراض المرض الاخرى بأيام او اسابيع وينجم ذلك عن تراجع وظيفة الرشح الكلوي وازدياد مقاومة الاوعية الكلوية وتناقص حجم البلازما بسبب زيادة خروج السوائل خارج الاوعية الدموية.
يزداد وزن الحامل المصابة بما قبل الارتعاج والارتعاج بسرعة تصل الى 2,4 كغ في الاسبوع وهي علامة على غاية من الاهمية ومع ان الوذمة قد تظهر عند الحامل الطبيعية الا ان الوذمة المرضية تكون صباحية وتتوضع في الوجه واليدين.
ارتفاع التوتر الشرياني: وهو عرض هام يميز حالة ماقبل الارتعاج والارتعاج وسببه هو تشنج الشرايين ومايليه من نقص في تروية النسج المختلفة ومع ان الارتفاع يشمل كلاً من التوترين الانقباضي والانبساطي الا ان ارتفاع التوتر الانبساطي اكثر اهمية في تقرير سير المرض وانذاره ونظراً لأن قراءة التوتر الشرياني عند الحامل المصابة بما قبل الارتعاج والارتعاج قد تكون مضللة بسبب هبوطه اثناء الحمل الطبيعي الى مستوى اقل منه قبل الحمل لذلك يعتمد في تشخيص المرض على ارتفاع التوتر الانقباضي اثناء الحمل بمقدار 30 ملم / زئبق والانبساطي بمقدار 15 ملم / زئبق.
الزلال: وهويتزامن مع ارتفاع التوتر الشرياني اوتليه وقد لاتبدو الا بعد ظهورالاختلاجات وتزداد شدة باشتداد حدة المرض لتصل الى غرام واحد او اكثر يومياً ويعتبر قياس البروتين الكمي في البول المطروح خلال الساعات الاربع والعشرين اكثر دلالة علي انذار المرض اذ ترتفع الوفيات الوالدية ثلاثة اضعاف ويزداد انذار الجنين سوءا بزيادة مقدار البروتين المطروح مع البول اضافة الى ذلك يكشف فحص راسب البول في الحالات المتقدمة عن وجود كريات حمراء وبيضاء.
التغيرات في العين: يكشف فحص قصر العين عند المصابات بما قبل الارتعاج والارتعاج عن تبدلات عديدة وهامة وهي تحدث عند 50٪ من المريضات وتتماشى مع ماتبديه خزعة الكلية عندهن من تغيرات مرضية . ان تشنج الاوعية الشبكية تعتبر علامة واسمة لما قبل الارتعاج والارتعاج ويكون اما موضعاً او معمماً ويتظاهر التشنج الموضع بتضيق موضع يليه اتساع الشريان مما يعطيه منظراً شبيهاً بالنقانق اما التشنج المعمم فيتجلى يتناقص نسبة قطر الشريان الى قطر الوريد من النسبة الطبيعية البالغة 3 الى 5 الى 1 الى 2 او 1 الى 3 وبما ان قبل الارتعاج والارتعاج لايؤدي الى تبدلات مزمنة في قعر العين فوجود تصلب الشرايين دليل على اصابات شبكية مزمنة قد يبدو انفصال الشبكية في حالات ماقبل الارتعاج الشديدة ويكون غالباً وحيد الجانب ومع انه قد يحد من درجة الرؤية الا انه نادراً ما يؤدي الى العمى وبما ان انذاره جيد اذ يعود البصر خلال اسبوع من الولادة فمن النادر اللجوء الى المعالجة الجراحية وكذلك انذار بعض حالات العمى المرافقة للاختلاجات.