زيت كبد الحوت * السلام عليكم ورحمة الله وبركاته .. د.خالد أحببت أن أستفسر عن أمر مقلقني لعدم علمي به مسبقا وهو ان ابني الرضيع ذي الثمانية اشهر يعاني من نقص في الكالسيوم حيث اني لم اعرضه للشمس منذ ولادته . منذ شهر صرف لي احد الاطباء فيتامين د وقال انه مهم لنمو العظام .. عموما أنا أعطيته الشراب الذي وصفه لي الطبيب لمدة اسبوعين ثم تركته واستبدلته بشراب كبد الحوت بنكهة البرتقال فهل شراب الحوت يكفي عن فيتامين د . أم انه يحتاج الى الاثنين معا .. وماهي العوامل التي تتحكم في مستوى الكالسيوم . ولك مني جزيل الشكر ؟ - الأخت السائلة كما تعلمين ويعلم الكثيرون ان عنصر الكالسيوم هو من اهم العناصر التي تدخل في تركيب العظام حيث يعمل على صلابتها وتقوم ثلاثة مؤثرات على ضبط مستوى الكالسيوم وهذه العوامل هي هرمون جار الدرقية .. فيتامين د ... هرمون الكالسيتونين . يفرز الهرمون الاول نتيجة لانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم ونتيجة لذلك يعمل هذا الهرمون على تحريك الكالسيوم من العظام الى الدم كما يعمل على امتصاص كميات اكبر من الكالسيوم عن طريق الكلى فيؤدي ذلك الى ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم الى المستوى الطبيعي . فيما يعمل فيتامين د على زيادة امتصاص الكالسيوم من الامعاء ومنع افرازه عن طريق الكلى . فيتامين د مهم لبناء العظام كما انه مهم لمناعة الجسم ومقاومة الجسم ضد الاورام . بعد التعرض لأشعة الشمس يتحول الفيتامين الى صيغة اخرى في الكبد ومن ثم يتحول الى صيغة نشطة في الكلى والذي يقوم بوظيفة فيتامين د المذكورة انفا .. يحدث نقص في فيتامين د عند عدم التعرض لأشعة الشمس مقترنا بنقص فيتامين د في غذاء الطفل ويحتاج الطفل لتعريضه لأشعة الشمس لفترة قصيرة خاصة في وقت الاشراق او الغروب بشرط ان يكون ذلك مباشرا دون وجود أي حاجز حتى لو كان زجاجا شفافا .. الاطفال ذوو البشرة الداكنة قد يحتاجون الى كميات اكبر من فيتامين د .. الطفل يتلقى ايضا الكميات التي يحتاجها يوميا من فيتامين د عن طريق الحليب .. وعندما ينهي الطفل شهره الخامس ويدخل في الشهر السادس يصبح الجهاز الهضمي للطفل مهيأ لاستقبال الغذاء شبه الصلب في حين ان الزبادي وبعض المعجنات تحتوي على كميات من فيتامين د . زيت كبد السمك يعتبر احد المصادر الرئيسية المشبعة بفيتامين د . ولكن يحتوي زيت كبد السمك على عناصر غذائية اخرى مثل فيتامين أ واعطاء الطفل بكميات غير محسوبة من هذا الفيتامين قد يتسبب في تسمم بسبب زيادة مستوى فيتامين أ ، اذ ان مستوى السمية بفيتامين أ قد يحصل بشكل اسرع من التسمم بارتفاع فيتامين د والذي نادرا ما يحدث عن هذا الطريق لان مستوى السمية بفيتامين "د " بعيد جدا عن المستويات الموجودة في زيت كبد السمك . وكما ان نقص فيتامين د يؤدي الى نقص الكالسيوم في الدم والعظام مما قد يؤدي الى هشاشة العظام ، الكساح ، ضعف المناعة وتشنجات عضلية فانه بشكل عكسي حين ازدياد كميته فان ذلك يؤدي الى التسمم وزيادة مستوى الكالسيوم في الدم .. وعموما فان لكل طفل حالته الخاصة في تحديد مدى احتياجه الى دعم اخر من فيتامين د .. حيث ان السيرة المرضية من خلال عدم او تأخر ظهور الاسنان وتأخر انغلاق اليافوخ قد تكون احدى علامات الكساح والتي تحتاج الى دعم الطفل بفيتامين د .. اضافة الى الكشف السريري وعمل بعض الفحوصات الاساسية للطفل فيما يخص مستوى العناصر المعدنية المهمة وبعض الانزيمات التي تشخص وتحدد مدى احتياج الطفل لفيتامين د .. وفي رأيي الشخصي انه في المقام الاول واذا ثبت لدى الطفل نقص في الكالسيوم بسبب نقص فيتامين د فان اعطاء الطفل نقط الفيتامين بطريقة محسوبة هو الإجراء الأسلم في معالجة الطفل اما اذا كان الطفل ليس لديه نقص في الفيتامين اصلا فان مصادر الغذاء المختلفة كفيلة بإذن الله لتوفير احتياج الطفل اليومي . مع تمنياتي ان اكون قد اجبت على سؤالك بالشكل المطلوب . يرتجف عند الكتابة * ولدي عمره سبع سنوات ونصف يدرس في الصف الثاني .ومستواه التعليمي ضعيف علماً انه بدأ الكلام في سن متأخرة .والى الان يقرأ ويعكس الأحرف ونطقه في بعض الكلمات خطأ وعندما يقرأ يخفض صوته .وهو سريع الغضب وسريع الانفعال. ويحب اللعب العنيف والضرب .. ترتيبه الثاني بين الاخوة ،الأول عمره 10 وهو الثاني والثالث بنت 4 سنوات. خطه في الكتابة سيئ جداً ..مسكه للقلم خطأ ويرجف عند الكتابه بماذا تنصحونني؟. - أختي السائلة نحتاج الى معرفة المزيد عن الطفل وطريقة تعامل أفراد أسرته معه وهل الطفل مندمج مع اخوته أم انه يحب الانعزالية . في حالة استبعاد الأمراض العضوية او العصبية والتي قد تؤدي الى أعراض مشابهة فانه على مايبدو الطفل قد تعرض الى صدمة ما انعكست على سلوكه وينبغي زرع الثقة في نفس الطفل وعدم عقابه او الاستهزاء بأخطائه والعمل على تشجيعه على تخطي تلك المرحلة . فقراءته بصوت منخفض والارتجاف اثناء الكتابة والاستعجال في نطق الكلام بشكل خاطئ توحي بخوف الطفل من العقاب . كما انه من المفضل عرضه على عيادة التخاطب مقترنا مع الاستشارة النفسية والسلوكية.
