عيادة العظام والإصابات الرياضية

حادث مروري
* يسأل عن حالته حيث انه كان قد تعرض لحادث مروري عندما ارتطمت به مركبة أخرى من الخلف مما أدى إلى تحريك رأسه بشكل مفاجئ إلى الخلف وارتطام الرأس بمسند مقعد السائق. منذ ذلك الحين ومنذ بضعة أشهر وهو يعاني من آلام شديدة وصداع متكرر وشد في منطقة الرقبة والكتفين علماً بأنه قد أجرى الأشعة السينية وأشعة الرنين المغناطيسي وقد كانت جميعها سليمة. ويسأل عن سبب الآلام وطريقة العلاج.
- هذه الأعراض تمثل مايعرف ب إصابة لسعة الصوت (whiplash injury). وهي إصابة ناتجة عن الاصطدام من الخلف مما يؤدي إلى تحريك الرقبة والرأس إلى الخلف بشكل مفاجئ وحدوث شد عضلي شديد في المنطقة أثناء الإصابة. وهي إصابة شائعة بين الحوادث المرورية وفي الغرب يعتبرونها أساساً لكثير من قضايا التعويض بعد حوادث المرور. وبالنسبة للأعراض فهي تتكون من صداع متكرر وآلام شديدة في منطقة الرقبة وأعلى الظهر والكتفين تزداد مع المجهود وقد تصبح شديدة بحيث انها تمنع المريض من الالتفات إلى اليمين أو اليسار أو ثني الرقبة تمنعه كذلك من القيام بالمجهودات بالأعباء اليومية. وعادةً مايتم التشخيص في الفحص السريري الذي يبين وجود مناطق ألم وتحسس في عضلات الرقبة وكذلك وجود تحدد في حركة الرقبة والكتفين. أما الأشعات سواء السينية أو الرنين المغناطيسية فهي عادةً ماتكون في الحدود الطبيعية. وبالنسبة للعلاج فإنه يبدأ بأخذ قسط كافٍ من الراحة وبدء برنامج علاج طبيعي مكثف قد يستمر لبضعة أسابيع وكذلك تناول الأدوية المرخية للعضلات والأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المسكنة. كما يمكن استخدام الطوق الطبي للعنق لفترات متقطعة وأيضاً استخدام وسادة طبية عند النوم. كما أن جلسات المساج والتدليك الطبي قد تكون مفيدة في هذه الحالات. وعادةً ماتستجيب الغالبية العظمى من الحالات لهذه الخطة العلاجية في فترة تتراوح مابين أسابيع إلى أشهر. ويمكن للمريض أيضاً أنواع الطب البديل مثل الحجامة أو الإبر الصينية أو التدليك إذا ماشعر بأنها تفيده . ولا يوجد حل جذري وسريع أو تدخل جراحي لعلاج مثل هذه الحالات.
درن في الفقرات الصدرية
* الأخ أحمد يسأل عن حالة والدته البالغة من العمر خمسين عاماً والتي تم تشخيصها على أن لديها درناً في الفقرات الصدرية ويسأل عن طريقة العلاج وعما إذا كان التدخل الجراحي ضرورياً.
- في الواقع ان منطقة الفقرات الصدرية هي من المناطق الشائعة لترسب جرثومة السل وتكون مايعرف بمرض الدرن (tuberculosis) . وعادة ماتكون الأعراض على شكل آلام مزمنة تزداد مع الوقت وتصبح شديدة وتزداد مع الحركة وتكون موجودة أيضاً عند الاستلقاء أو عند النوم. كما يمكن أن يكون هناك تاريخ مرضي قديم لمرض السل أو فقدان للوزن والشهية والشعور بفتور وملل. وفي كثير من المرضى قد يكون هناك ارتفاع في درجات الحرارة ونوبات من التعرق على فترات متقطعة. وعادةً مايتم تشخيص مرض السل أوالدرن في الفقرات الصدرية عن طريق أشعة الرنين المغناطيسي التي هي ضرورية جداً لتبين عدد الفقرات المصابة وحالة الغضاريف بينها والأهم من ذلك هو إذا ماكان هناك تكون لصديد في المنطقة المحيطة بالنخاع الشوكي في الفقرات الصدرية. وكثيراً ما يلجأ الطبيب المعالج إلى إجراء عملية أخذ خزعة أو عينة من المنطقة المريضة وذلك في قسم الأشعة وتحت إشراف استشاري الأشعة لأن هذه العينة يتم إرسالها إلى المختبر الطبي وعمل مزرعة عليها لتحديد نوع الجرثومة بدقة تامة ومن ثم البدء بإعطاء المضادات الحيوية اللازمة. وعندما يتم تشخيص الحالة بدقة فإن مرض الدرن أو السل في الفقرات الصدرية يحتاج إلى إشراف ومتابعة من قبل طبيب الأمراض المعدية الذي عادةً ما يبدأ بإعطاء المريض عددا من المضادات الحيوية اللازمة للقضاء على هذه الجرثومة قد يصل إلى أربعة أنواع.كما أن هذه المضادات الحيوية يجب تناولها لفترات طويلة قد تصل إلى تسعة أشهر أو سنة في كثير من الحالات. أما بالنسبة للتدخل الجراحي فإنه قد يكون ضرورياً في بعض الحالات التي يحدث فيها ضعف وكسر في الفقرات الصدرية أو التي يكون فيها المرض شديداً بحيث انه يتسبب في نخر شديد في الفقرات وتسوس فيها بحيث لا تصبح قادرة على أداء وظيفتها وتكون مهددة في الكسر بأي لحظة. أيضاً يكون التدخل الجراحي ضرورياً عندما يكون هناك تجمع صديدي كبير أو تجمع صديدي حول النخاع الشوكي مما يؤدي إلى ضعف وبودار شلل وتغير بالاحساس أو في وظائف البول أوالبراز .وفي هذه الحالات كلها يكون التدخل الجراحي ضروريا لإزالة الضغط على النخاع الشوكي ولتنظيف منطقة النخر في الفقرات الصدرية ولعمل تثبيت للجزء المصاب من الفقرات. وهذه العمليات هي من العمليات الكبرى ويستلزم إجراؤها تدريباً متقدماً وإمكانيات متقدمة ولكن الغالبية العظمى من الناس تكون ضرورية جداً ذات نسبة نجاح بإذن الله وإذا ماتم أخذ الإحتياطات اللازمة وتطبيق الخطة العلاجية الجيدة تحت إشراف جراح العامود الفقري وتحت إشراف استشاري الأمراض المعدية فإن غالبية حالات مرض الدرن في الفقرات الصدرية تكون قابلة للعلاج تماماً بإذن الله .أما في الحالات التي يتم إهمالها أو عدم اكتشافها مبكراً أو يتم تأخير التدخل الجراحي فيها فإن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم المشكلة وإلى حدوث شلل نصفي لا قدّر الله.