الصادرات السعودية غير النفطية تسجّل أداء تاريخيا في عام 2024    دنيا حظوظ    التغريدات لا تسقط الدول.. ولا المساحات تصنع السيادة    مكافحة المخدرات معركة وطنية شاملة    التحول الرقمي في القضاء السعودي عدالة تواكب المستقبل    قوانين الفيزياء حين تنطق بالحكمة    زراعة عيون الجواء تستزرع أشجار برية في أسبوع البيئة    انفجار ضخم في ميناء بجنوب إيران يسفر عن إصابة أكثر من 400 شخص    بحضور الصبان.. تألق اليرموك والحريق والهلال يتربعان على قمة التايكوندو    "المنافذ الجمركية" تسجل 1314 حالة ضبط خلال أسبوع    المؤسسة الدبلوماسية بالمغرب تمنح مدير عام الإيسيسكو الجائزة الدولية للدبلوماسية الشعبية    بلدية قوز الجعافرة تكرم شباب القرية    جيسوس: الفوز بهدف فقط أفضل من خسارة كانسيلو    مدرب السد يُحذر من مواجهة كاواساكي    ثمار المانجو تعلن موسم العطاء في جازان    منصات التواصل والتأثير: هل أصبح كل شاب إعلاميًا؟    جازان تصنع الحدث: إطلاق أول جمعية متخصصة بالتغذية العلاجية على مستوى المملكة    ثقافة الاعتذار قوة لا ضعف    ضبط (19328) مخالفاً لأنظمة الإقامة والعمل خلال أسبوع    رؤيتنا تسابق الزمن    أمطار رعدية ورياح نشطة على عدة مناطق في المملكة    وزير التعليم يرفع التهنئة للقيادة بما تحقق من منجزات تعليمية    وزارة التعليم تستعرض منصاتها في معرض تونس الدولي للكتاب 2025    أبها تتغطى بغطاءها البنفسجي    تركي بن محمد بن فهد يرفع التهنئة للقيادة بمناسبة ما تحقق من إنجازات في مسيرة رؤية المملكة 2030 بعامها التاسع    وزير الصحة: تطبيق نموذج الرعاية الصحية الحديث أسهم في رفع متوسط عمر الإنسان في المملكة إلى 78.8 عامًا    ريال مدريد ينتقد اختيار الحكم الذي سيدير نهائي كأس إسبانيا    مجلس الأعمال السعودي - الأمريكي يستضيف فعالية تواصل استثمارية رفيعة المستوى    للمرة الثالثة على التوالي ..الخليج بطلاً لممتاز كبار اليد    بيراميدز يحقق ما عجز عنه الأهلي    وزير "البيئة" يرفع التهنئة للقيادة بمناسبة صدور التقرير السنوي لرؤية المملكة وما تضمنه من إنجازات    زيلينسكي: أوكرانيا تريد ضمانات أمنية أمريكية كتلك التي تمنحها لإسرائيل    الاتحاد السعودي للطيران الشراعي يُقيم معسكرًا لفئة النخبة    نائب أمير تبوك: رؤية المملكة 2030 حققت قفزات نوعية وإنجازات    عام 2024 يُسرع خُطى الرؤية السعودية ويسجّل إنجازات استثنائية    ثانوية الأمير عبدالمحسن تحصد جائزة حمدان بن راشد    أمير منطقة جازان يرفع التهنئة للقيادة بما حققته رؤية المملكة من منجزات في الأعوام التسعة الماضية    موعد مباراة الهلال في نصف نهائي دوري أبطال آسيا للنخبة    مستشفى خميس مشيط للولادة والأطفال يُقيم فعالية "متلازمة داون"    "عبيّة".. مركبة تحمل المجد والإسعاف في آنٍ واحد    الرئيس العام لهيئة الأمر بالمعروف يلتقي مديري عموم الفروع    في الدمام ( حرفتنا حياة ) ضمن مبادرات عام الحرف اليدوية 2025    "حديث المكتبة" يستضيف مصطفى الفقي في أمسية فكرية عن مكتبة الإسكندرية    إمام المسجد الحرام: الإيمان والعبادة أساسا عمارة الأرض والتقدم الحقيقي للأمم    إمام الحرم النبوي: حفظ الحقوق واجب شرعي والإفلاس الحقيقي هو التعدي على الخلق وظلمهم    تنفيذ ورشة عمل لاستعراض الخطط التنفيذية للإدارات في جازان    الشيخ صلاح البدير يؤم المصلين في جامع السلطان محمد تكروفان الأعظم بالمالديف    تقلص الجليد القطبي    خشونة الورك: الأسباب.. التشخيص.. العلاج.. الوقاية    محافظ صبيا يشيد بجهود رئيس مركز العالية ويكرمه بمناسبة انتهاء فترة عمله    محافظ صبيا يكرم رئيس مركز قوز الجعافرة بمناسبة انتهاء فترة عمله    رئيس نادي الثقافة والفنون بصبيا يكرّم رئيس بلدية المحافظة لتعاونه المثمر    بلدية صبيا تدعو للمشاركة في مسيرة المشي ضمن مبادرة #امش_30    بناءً على توجيهات ولي العهد..دعم توسعات جامعة الفيصل المستقبلية لتكون ضمن المشاريع الوطنية في الرياض    أكدا على أهمية العمل البرلماني المشترك .. رئيس «الشورى»ونائبه يبحثان تعزيز العلاقات مع قطر وألمانيا    لبنان.. الانتخابات البلدية في الجنوب والنبطية 24 مايو    ملك الأردن يصل جدة    10 شهداء حرقًا ووفاة 40 % من مرضى الكلى.. والأونروا تحذّر.. الاحتلال يتوسع في جرائم إبادة غزة بالنار والمرض والجوع    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



التطعيمات تقي الأطفال من التهاب الكبد الفيروسي المزمن (ب)
ينتقل عن طريق الدم الملوث أو بواسطة فرشاة الأسنان والحجامة

التهاب الكبد الفيروسي «ب» هو مرض يصيب الكبد بواسطة الفيروس «ب» مما يؤدي إلى التهاب حاد في الكبد، ومن ثمَّ إما زوال الفيروس والشفاء من المرض أو الإصابة المزمنة بالفيروس الذي قد يؤدي إلى مضاعفات كتليف وسرطان الكبد. حتى تعلم عزيزي القارئ العبء الكبير الذي يشكله مرض التهاب الكبد الفيروسي المزمن «ب» على الصحة على مستوى العالم فإنني أطرح بين يديك الأرقام التالية:
هناك حوالي 350 مليون شخص حامل لفيروس «ب» في العالم يموت منهم تقريباً مليون شخص سنوياً بسبب مضاعفات المرض. أيضاً يتسبب الفيروس «ب» في حدوث 75٪ من سرطانات الكبد. من أجل ذلك تضاعفت جهود الهيئات الطبية العالمية لايجاد وسائل لمنع انتشار المرض وعلاجه، فكان الاكتشاف المهم للقاح وأدوية (مثل انتيرفيرون ولاميفيودين) ضد الفيروس «ب» مما كان له أكبر الأثر في انخفاض نسبة الإصابة بهذا الفيروس، وبالتالي انخفاض نسبة حدوث حالات تليف وسرطان الكبد.
إن نسبة كبيرة من البالغين الحاملين لفيروس «ب» قد أصيبوا بهذا الفيروس في طفولتهم وبالأخص أثناء الولادة من أمهات يحملن الفيروس. لذلك انصب الاهتمام بفترة الطفولة بإعطاء اللقاح ضد فيروس «ب» على ثلاث جرعات خلال الستة أشهر الأولى من عمر الطفل. لقد أدت الخطوة الجبارة من قبل وزارة الصحة في المملكة العربية السعودية بإدراج لقاح الفيروس «ب» ضمن اللقاحات الأساسية للطفل منذ عام 1989م إلى انخفاض ملحوظ بنسبة الإصابة بمرض التهاب الكبد المزمن الفيروسي «ب». فقد أوضحت الدراسات التي قام بها الدكتور فالح الفالح الأستاذ بجامعة الملك سعود في كافة مناطق المملكة، انخفاض نسبة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن «ب» لدى الأطفال من 7٪ عام 1989م إلى 0,3٪ عام 1997م كذلك الدراسات على المتبرعين بالدم في الكبار أكدت انخفاض نسبة الحاملين للفيروس «ب» من 3,7٪ عام 1987م إلى 1,7٪ عام 2000م.
من المهم معرفة أن هناك اختلافا بين الأطفال والكبار المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن «ب» باعتبار طرق الإصابة بالفيروس. أعراض المرض، التاريخ المرضي ودواعي العلاج. من أجل ذلك سوف أركز الكلام في القادم من هذا المقال على جوانب عدة من مرضى التهاب الكبد الفيروسي المزمن «ب» لدى الأطفال.
كيف يصاب الطفل بفيروس التهاب الكبد «ب»؟
معظم حالات الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي «ب» لدى الأطفال تحصل أثناء الولادة من أمهات يحملن الفيروسي «ب». هذه الطريقة من انتقال الفيروس «ب» تسبب التهاباً كبدياً مزمناً في 90٪ من الحالات وخاصة عندما يكون الالتهاب الكبدي الفيروسي لدى الأم نشطا، بينما فقط 5٪ من الكبار الذين يصابون بالفيروس «ب» يعانون من التهاب كبدي مزمن، أما الباقون فيتشافون من المرض بالتخلص من الفيروس. كما هو الحال في الكبار فإن الدم الملوث بالفيروس والاتصال الجنسي مع شخص مصاب بالفيروس هي وسائل أخرى للإصابة بالفيروس «ب». أيضاً استخدام أدوات ملوثة بدم شخص مصاب بالفيروس كفرشاة الأسنان، مقلمة الأظافر، أدوات الحجامة، أو إبر حقن قد تسبب الإصابة بالفيروس «ب». وفي السنوات الأخيرة انتشر بين المراهقين سلوكيات غريبة، خاصة في المجتمعات الغربية كالوشم وغرز حلقات معدنية في الجلد قد تتسبب في الإصابة بالفيروس. الآن جميع منتوجات الدم التي تعطى للمرضى المحتاجين يتم اخضاعها لاختبارات دقيقة للكشف عن الفيروس «ب» مما يجعل احتمالية انتقال الفيروس «ب» عن طريق الدم المتبرع شبه معدومة.
أعراض مرض الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن «ب»:
معظم حالات الإصابة بالفيروس «ب» لدى الأطفال لا تكون مصاحبة بأعراض معينة بل إنه في الغالب يتم الكشف عنها مصادفة إما عن طريق تحليل الدم الروتيني لوظائف الكبد أو أن أحد الوالدين مصاب بالفيروس. بعض حالات الإصابة بالفيروس «ب» لا يتم الكشف عنها إلا عند البلوغ عندما يريد الشخص التبرع بالدم أو عندما تظهر مضاعفات الالتهاب الكبدي المزمن كاستسقاء البطن أو تقيء الدم أو سرطان الكبد في الحالات المتأخرة.
أعراض الالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد «ب» إذا ظهرت لدى الطفل تكون مشابهة لأي مرض فيروسي آخر: كقلة الشهية، ألم بالبطن، تقيء، إسهال، حمى، طفح جلدي، وفي قليل من الأحيان اصفرار لون العينين.
تنتهي بالشفاء
ثم ماذا بعد الإصابة بالفيروس «ب»؟ ما هو المسار الطبيعي والسلوك المتوقع من هذا الفيروس؟
حالات الإصابة بالفيروس «ب» لدى الأطفال والكبار قد تنتهي بالشفاء التام من المرض بتكوين جسم الطفل لأجسام مضادة للفيروس أو تكون حالات مزمنة عندما لا تستطيع مناعة الجسم التخلص من الفيروس. في حين أن نسبة الإصابة بالتهاب كبدي مزمن تتراوح بين 1٪ إلى 5٪ لدى الكبار، فإن نسبة الإصابة بحالات مزمنة لدى الأطفال تختلف باختلاف عمر الطفل عند الإصابة بالفيروس فهي 90٪ لدى المواليد من أمهات مصابات بالفيروس «ب» و30٪ لدى الأطفال المصابين بالفيروس بين العمر 1 إلى 5 سنوات. الارتفاع الملحوظ في نسبة الإصابة المزمنة بالفيروس «ب» لدى المواليد يعزى إلى ضعف جهاز المناعة تسبباً لدى هذه الفئة مقارنة بالكبار لذا لا يستطيع الجسم التخلص من الفيروس. ولكن مع مرور السنين يبدأ جهاز المناعة لدى بعض هؤلاء الأطفال بالاستيقاظ والتنبه لوجود الفيروس والتخلص منه. ولكن تبقى نسبة تخلص الجسم الكامل التلقائي من الفيروس منخفضة وخاصة لدى الأطفال المصابين بالفيروس منذ الولادة (3٪) وترتفع هذه النسبة إلى 10٪ لدى الأطفال المصابين بالفيروس في سن متأخرة.
حالات الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن «ب» يمكن تصنيفها إلى حالات نشطة وغير نشطة. المرضى المصابون بالتهاب كبدي فيروسي نشط أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات كتليف وسرطان الكبد من المصابين بالتهاب كبدي فيروسي غير نشط من فضل الله فإن 15 إلى 20٪ من الحالات النشطة تتحول إلى حالات غير نشطة مع مرور الزمن تلقائياً من دون إعطاء علاج.
الوقاية
ما هي وسائل الوقاية من الإصابة بالتهاب الفيروس الكبدي «ب»؟
الطفل المولود لأم مصابة بالفيروس «ب» يعطى لقاحاً ضد الفيروس، وكذلك حقنة من أجسام مضادة جاهزة ومعدة ضد الفيروس، مما يؤدي إلى حماية المولود بإذن الله في 95٪ من الحالات. من أجل ذلك كان لزاماً على الأم عند الولادة تنبيه الأطباء بإصابتها بالفيروس أو وضع علامة معينة على ملف الأم للتنبيه بإصابتها بالفيروس. كذلك فإن اختبار الكشف عن الفيروس «ب» أصبح جزءاً مهماً من الاختبارات التي تعمل للحامل أثناء فترة متابعة الحمل. في السنوات الأخيرة يعمل بعض الأطباء لإعطاء دواء اللامفيودين في الأشهر الأخيرة من الحمل للأمهات المصابات بالتهاب كبدي فيروسي نشط وذلك للإقبال من مستوى الفيروس بالدم وبالتالي الإقلال من نسبة إصابة الطفل بالفيروس.
يوجد الفيروس في جميع سوائل الجسم ولكن بكمية قليلة جداً في حليب الأم لذلك لا بأس بأن ترضع الأم المصابة بالفيروس طفلها.
الطفل المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي «ب» يجب أن يعامل في أغلب الأحيان كأي طفل آخر. فيجب أن يشارك الأطفال الآخرون في اللعب والأكل ولا يمنع من التقليل المتبادل مع والديه أو اخوته واخوانه. إن منع الطفل المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي «ب» من مشاركة الأطفال الآخرين أنشطتهم يتسبب في عزل الطفل المصاب اجتماعياً ويؤدي إلى آثار نفسية سيئة.
ولكن تبقى هناك سلوكيات ينبغي منعها كالمشاركة في استخدام فرشاة الأسنان أو مقلمة الأظافر التي قد تتلوث بالدم. كذلك ينبغي أخذ المحاذير اللازمة للتعامل مع الجرح النازف من الطفل المصاب، وذلك بلبس قفازين طبيين وتنظيف وتعقيم الجرح والتخلص من البقايا الملوثة بالدم. أيضاً على الوالدين منع سلوك العض أثناء تشاجر الأطفال. يلزم باقي أفراد العائلة التي يوجد بها طفل مصاب بالفيروس «ب» إجراء كشف لمعرفة ما إذا كان لديهم مناعة ضد الفيروس «ب». أفراد العائلة الذين لا يوجد لديهم مناعة ينبغي تطعيمهم بلقاح لإكسابهم المناعة اللازمة. أما في المدرسة فإنني أؤيد أن يكون رائد الصف ومعلم التربية البدنية على علم بإصابة الطفل بالتهاب الكبد الفيروسي «ب»، وذلك لاتخاذ الاحتياطات اللازمة عند حدوث جرح نازف من الطفل المصاب.
العلاج
ما هو العلاج المتوفر لعلاج الالتهاب الكبدي الفيروسي لدى الأطفال؟
حالياً يوجد هناك عقاران لعلاج التهاب الكبد الفيروسي «ب» وهما:
اللاميفيودين (Lamivudine) والانتيرفيرون الفا (INF- alpha). ولكن ليس كل الحالات تستدعي العلاج، بل فقط الحالات المزمنة النشطة التي يحددها الطبيب المختص. الدور الرئيس لهذا العلاج يكمن في تحويل الحالات النشطة إلى غير نشطة وليس بالضرورة في التخلص الكامل من الفيروس. فبهذا العلاج تتحول 25 - 35٪ من الحالات النشطة إلى حالات غير نشطة ويتم التخلص الكامل من الفيروس في 5 إلى 10٪ من الحالات. يعطى العلاج لمدة تتراوح بين 6 - 12 شهراً تحت إشراف طبيب مختص.
هناك أدوية أخرى تستعمل في الكبار مثل الانتيرفيرون الفا طويل المدى (Peg-INF) والاديفوفير (Adevofir) وبفاعلية أكبر من سابقتها، ولكن لم يتم الترخيص باستعمالها لدى الأطفال بعد وإن كانت هناك دراسات جارية باستخدامها في هذه الفئة العمرية.
توصيات للمستقبل:
إن نسبة الاستجابة للعلاج المتوفر حالياً وإن كانت جيدة إلا انها ليست ممتازة لذا ينبغي البحث عن أدوية تكون نتائجها أفضل. ربما يكون في الاستخدام المشترك للانتيرفيرون واللاميفيودين في نفس المريض نتائج إضافية تفوق استخدام احدهما فقط.
كذلك ينبغي البدء في عمل دراسات محلية تضم عادة مراكز طبية لدراسة دواء الانتيرفيرون الفا طويل المدى أو الاديفوفير في علاج الالتهاب الكبدي الفيروسي «ب» لدى الأطفال فربما يكون في استخدامهما نتائج علاجية أفضل.
على الرغم من الفعالية الممتازة للقاح ضد الفيروس «ب»، الذي يعطي للمواليد عند الولادة، في إكساب المناعة لدى الأطفال ضد الفيروس إلا أنه لوحظ أن هذه المناعة تضعف مع مرور الزمن. في المملكة بما أن اللقاح أدخل عام 1989م فإنه يتوقع أن جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 سنة لديهم مناعة ضد الفيروس «ب»، إلا أن الواقع غير ذلك، فعندما نعمد لإجراء الكشف عن مناعة الأطفال، أخوة وأخوات للطفل المصاب بالفيروس «ب». نلحظ أن نسبة 20 إلى 30٪ من هؤلاء الأطفال ليس لديهم أجسام مضادة ضد الفيروس مما يعني انهم قد يكونون عرضة للإصابة بالفيروس. لذلك يبرز السؤال المهم: هل يحتاج الأطفال عند دخول المدرسة إلى جرعة تنشيطية من اللقاح كجزء من البرنامج الأساسي للتطعيمات؟ الإجابة عن هذا السؤال تستدعي عمل دراسات محلية لمعرفة النسبة الحقيقية من أطفالنا الذين يفقدون المناعة ضد الفيروس «ب» مع مرور الزمن.
٭استشاري أطفال، جهاز هضمي وكبد
مستشفى الأطفال بمجمع الرياض الطبي


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.