الجراحة ... العلاج الأمثل للاستسقاء الدماغي !

تساعد على خفض نسبة الإعاقة الحركية والذهنية بنسبة كبيرة

تم وصف أول حالة استسقاء للمخ بواسطة الطبيب اليوناني القديم أبقراط ولكن تلك الحالة ومثيلاتها بقيت إحدى الحالات المستعصية حتى القرن العشرين عندما ظهرت التقنية الطبية الجراحية المتقدمة لعلاج مثل تلك الحالات . .. يصيب استسقاء الدماغ طفلاً من كل 500 مولود مما يجعل ذلك المرض احد أكثر الأمراض المسببة للإعاقة شيوعا في حالة عدم معالجتها ولقد كان للتعرف على الطريقة الجراحية في تحويل السائل الدماغي إلى تجاويف الجسم الأخرى الفضل الكبير بعد الله في معالجة تلك الحالات حيث كان أول ظهور لتلك العملية عام 1960 م ورغم أن تلك الطريقة لم تتطور كثيرا منذ ظهورها إلا أنها ساعدت العديد من المصابين بفضل الله لممارسة حياتهم بشكل طبيعي حيث تناقص عدد الوفيات بسبب استسقاء الدماغ من 54% من الحالات إلى فقط 5 % خلال ربع القرن الماضي كما انخفضت الإعاقات الذهنية من 62% إلى 30 % . تتفاوت أسباب المرض بين أسباب خلقية ومكتسبة من أهمها حدوث نزيف في المخ خاصة لدى الأطفال الخدج ، قد يبدأ اكتشاف حالة استسقاء الدماغ من قبل الأهل عندما يلاحظوا الازدياد غير الاعتيادي في حجم الرأس ..
في عدد اليوم كان لنا هذا الحوار مع سعادة الدكتور علي بن محمد بن سلمه استشاري جراحة المخ والأعصاب ورئيس قسم جراحة المخ والأعصاب بمجمع الملك سعود بالرياض . حاصل على وسام الملك عبدالعزيز من الدرجة الأولى عام 1428 بعد مشاركته في إحدى عمليات فصل التوائم المرتبطين بالرأس وكذلك حاصل على الزمالة الفرنسية في جراحة المخ والأعصاب والمشارك في العديد من المؤتمرات الطبية
مابعد العملية الجراحية..
زرع الانبوب من الدماغ للبطن..
• دكتور علي نود بداية أن تعرفوا القارئ الكريم ماذا نعني بحالة استسقاء الدماغ ؟
• استسقاء الدماغ يعني تراكماً زائداً للسائل الدماغي بداخل تجويفات الدماغ المسماة البطينات ، وقبل ان نتطرق الى مرض استسقاء الدماغ يجب ان نعلم ان في كل انسان هناك سائل مائي ( سائل الدماغ ) يتكون بواسطة عقد من اوعية دموية دقيقة في تجويفات الدماغ ومن ثم يسلك طريقه من بطين الى اخر حتى يصل الى منطقة في الدماغ حيث يتم امتصاص السائل الدماغي الى الدم ، فالدماغ والحبل الشوكي يحتوي على 120 مل من السائل الدماغي كما ان الانسان ينتج حوالي 500 مل من هذا السائل كل يوم أي بمعدل 0.35 مل في الدقيقة .
منظار الدماغ..
• ماهي أسباب حدوث هذه الحالة ؟
• بالنسبة لمرض استسقاء الدماغ فيحدث تراكم السائل الدماغي لعدة اسباب فقد يكون هناك زيادة في انتاج السائل الدماغي حيث يفوق مقدرة الدماغ على امتصاصه ، قصور في عملية الامتصاص او بسبب وجود عائق في مرور السائل من بطين دماغي الى اخر وهذه الاسباب اما ان تكون ناتجة عن وجود عيب خلقي او نتيجة مرض مكتسب فاستسقاء الدماغ قد يكتشف قبل الولادة بواسطة الاشعة الصوتية كما ان استسقاء الدماغ قد يصاحب عيوب خلقية في المخ او في الجسم كوجود كيس غشاء الاعصاب في اسفل الظهر حيث غالبا مايحصل استسقاء الدماغ مصاحبا لهذا العيب الخلقي او قد يحصل بعد استئصال كيس غشاء الاعصاب كذلك قد يحصل بسبب عيب خلقي لتصريف سائل الدماغ ( ضيق في القناة التي تربط البطين الثالث بالرابع ) اما بالنسبة للاسباب المكتسبة لاستسقاء الدماغ فقد تكون نتيجة التهاب السحايا ، ورم في الدماغ او نتيجة اصابة في الرأس
السائل يدفع نسيج المخ..
• كيف يمكن تشخيصها ؟
• تشخيص استسقاء الدماغ ... في بعض الحالات قد يتعرف عليها الطبيب بواسطة الاشعة الصوتية للام الحامل وهنا تكمن اهمية متابعة الحمل ، او ملاحظة حجم الرأس غير الطبيعي بعد الولادة مباشرة او ملاحظة زيادة في حجم الرأس عن المعدل الطبيعي اثناء تواجد الطفل في المستشفى او اثناء متابعة الطفل في عيادة الطفل السليم وفي جميع هذه الحالات يحول الطفل الى عيادة الاعصاب لعمل الاشعة المقطعية للمخ لتشخيص استسقاء الدماغ
• ماهي الوسائل المتبعة لعلاج تلك الحالات ؟
• في معظم الحالات يعتبر استسقاء الدماغ حالة مستديمة ومزمنة ويحتاج الى علاج وعناية دائمين . العلاج يتطلب تصريف السائل الدماغي الزائد من بطينات الدماغ لمنطقة اخرى في الجسم مما يسمح للمرضى وبشكل عام ان يعيشوا حياة طبيعية تقريبا ونظرا لاستدامة المرض وعلاجه فإنه من الاجدى بالمرضى واسرهم ان يكونوا على دراية كاملة بالمرض واعراض المضاعفات التي قد تنتج حتى يمكن اللجوء للعناية الطبية في الوقت المناسب
• هل تفضلون العلاج الدوائي او الجراحي لمعالجة حالات استسقاء الدماغ ؟
العلاج الجراحي هو العلاج الامثل لحالات استسقاء الدماغ ماعدا بعض الحالات التي يكون درجة المرض فيها قليلة بحيث يتم العلاج بطريقة تحفظية ويكتفي الطبيب العالج بمتابعة المريض ومراقبته حيث يتم فيها قياس حجم الرأس وعمل الاشعة المقطعية ، اما اللجوء الى العملية فتكون في حالات يحددها جراح الاعصاب
• كيف يتم العلاج الجراحي ؟
• العلاج الجراحي يمكن ان يكون بطريقتين الطريقة الاولى هي وضع جهاز صمام انبوبي لتحويل سائل الدماغ من البطينات الدماغية الى مكان اخر لامتصاصه كتجويف البطن او احيانا الى القلب او التجويف الرئوي حيث يتم عمل فتحة صغيرة في الجمجمة ومن ثم وضع جهاز الصمام الانبوبي ووضع الانبوبة تحت الجلد من الرأس الى الرقبة حتى البطن حيث يتم عمل فتحة صغيرة في البطن ووضع الانبوبة في تجويف البطن فالصمام يكون مرتبط بالانبوبة ويوضع تحت فروة الرأس وغالبا يشتمل على خزان للسائل الدماغي وفائدة هذا الخزان تكمن في اختبار عمل الجهاز او اخذ عينة من السائل الدماغي باستعمال حقنة طبية لعمل دراسات مخبرية عليها وينبه الاهل بعدم العبث بهذا الخزان دون ارشادات الطبيب المشرف لما قد يحدث من مضاعفات . اما الطريقة الثانية للعلاج فيمكن الاستغناء عن وضع جهاز الصمام الانبوبي بواسطة عملية منظار للدماغ وهذه الطريقة تستعمل لمرضى معينين حيث يكون سبب استسقاء الدماغ هو ضيق في قناة تصريف سائل الدماغ من بطين الى اخر بسبب عيب خلقي او وجود ورم دماغي وتتم العملية بعمل فتحة في قاع البطين الثالث حيث يتم تصريف سائل الدماغ الى منطقة امتصاصه فالعملية بالطبع سوف تبعد المريض من وضع جهاز الصمام الانبوبي وما يترتب عليه من مشاكل نفسية واجتماعية على المريض وعائلته
استشاري جراحة المخ والاعصاب
رئيس قسم جراحة المخ والاعصاب
مجمع الملك سعود الطبي