عيادة القلب

شريان مسدود
* صلاح من الامارات.... لدي شريان مسدود في القلب وليس لدي اعراض اشتكي منها والحمدلله وعضلة القلب طبيعية وقد قال لي الطبيب انه ليس هناك داع لفتح هذا الشريان فهل هذا صحيح؟
- تفتح الشرايين بالقسطرة او يجرى توصيلات الشرايين للتحكم بأعراض الآلام الصدرية التي يشتكي منها المريض بعد فشل اعطاء الجرعات المناسبة من الادوية OMT في التحكم بالألم ولايستثنى من ذلك الا جلطات القلب الحادة ويجب ان يعمل ذلك خلال وقت معين ومحدد بعد بدء الألم وهناك انواع اخرى معينة من امراض شرايين القلب يجب ان يجري التعامل معها حتى ولو لم يكن عند المريض آلام في صدره وذلك ان احتمالية ان يتسبب له هذا التضيق بمشكلة في المستقبل القريب والبعيد عالية ولهذا المفهوم تفاصيل يجب ان يناقشها المريض مع طبيبه حتى يتعرف على دواعي فتح الشريان ومخاطر فتح ذلك الشريان وماهي الخيارات الاخرى المتاحة في حالة عدم اقتناع المريض بالحاجة لفتح ذلك الشريان، وتستطيع شرايين القلب الاخرى امداد المنطقة المحددة من العضلة التي كان يغذيها ذلك الشريان المسدود بالكمية اللازمة من الدم ولذلك تبسيطا للمفهوم نقول انه ليس كل انسداد في شرايين القلب يجب فتحه وانما تؤخذ كل حالة على حسب معطياتها ويتخذ الطبيب والمريض القرار معا بعد دراسة المنافع والمضار لكل الخيارات المتاحة.
دواء الكلسترول
* خالد من اليمن.... اخذت دواء الكلسترول 10lipitor لفترة معينة حتى رجع طبيعيا ثم اوقفت الدواء، فهل هناك خطورة من ارتفاعه مرة اخرى؟
- ان دواء الكلسترول يعمل على انزيم معين في الكبد وهذا يؤدي الى نقص تواجد الكلسترول الضار في الدم 35% وينزل الدهون الثلاثية بنسبة 22% ويرفع الكلسترول الحسن بنسبة 10%. وحالما يتم ايقاف الدواء يرجع هذا الانزيم الى زيادة الكلسترول الضار في الدم ولذلك فليس هناك فائدة من استخدامه لفترة معينة ثم تركه لان الهدف هو تقليل الجلطات في ماتبقى من العمر.... وهناك دواع معينة ومنشورة علميا لاخذ هذه الادوية..
السكري والجلطات؟
* انا مريض بالسكري وسمعت ان مرضى السكري معرضون اكثر من غيرهم لامراض القلب، فكيف احمي نفسي من الاصابة بجلطات القلب؟
- ينصح مرضى السكري بمايلي:
1 - التحكم بمستوى السكر بدقة بحيث يبقى HBA1C اقل من 7%.
2 - ابقاء الكلسترول الضار LDL اقل من 2.5
3 - التحكم بالضغط في حدود 120-12570-75/
4 - اخذ الاسبرين يوميا او ما يعادله.
5 - اخذ أحد ادوية مجموعة ACEI او مايكافئها.
6 - الفحص الطبي الدوري المنتظم عند طبيب القلب وننصح بعمله سنويا ويتم التأكد من اداء الشرايين اما بالجهد الكهربائي او بالتصوير النووي للقلب او الجهد بالاشعة الصوتية وان كان اجراء الفحص النووي لشرايين القلب لمرضى السكري الذين ليس لديهم اعراض مسألة خلافية بين أهل العلم في الوقت الحالي الا اني اميل الى اجراء ذلك الفحص وذلك الفائدة المرجوة من اكتشاف امراض شرايين القلب في هؤلاء المرضى مبكرا اكبر بكثير من الضرر المحتمل او التكلفة المادية لاجرائها وخصوصا ان نسبة الاصابة بالجلطات القلبية في مرضى داء السكري هي حوالي 2% سنويا وهي نسبه عالية مقارنة بغير مرضى السكري. 7.الممارسة المنتظمه لاي نوع من الرياضة البدنية يستطيع المريض اداءها بانتظام وتؤدي الى رفع كفاءة لياقته البدنية.
الجهد الكهربائي
* علي من ابها.... سمعت كثيرا عن جهد تخطيط القلب الكهربائي، فما هو ولماذا يعمل؟
- هناك نوعان من الجهد: اما بالتمرين البدني مثل المشي على السير الكهربائي او بركوب دراجة ثابتة وزيادة الجهد تدريجيا بزيادة المقاومة وهناك النوع الاخر من الجهد وهو الجهد باستخدام الادوية مثل dobutamine وadenosine ومهما كانت النوعية التى يجرى بها الجهد ففي جميع الحالات يتم مراقبة تخطيط القلب ونبض القلب وردة فعل ضغط الدم الشرياني لذلك النوع من الجهد ويتم ايضا مراقبة المريض وردة فعل جسمه لذلك الجهد اذا كان هناك آلام في الصدر او دوخة او غثيان او اغماء او ضيق في النفس او الم في الارجل، وجهد القلب يجرى لدواع طبية معينة واحتمالية المضاعفات الطبية خلال الجهد اقل من 10000/1 ويقصد بذلك احتمالية حدوث جلطة في القلب او الرأس او توقف القلب خلال الجهد وهي احتمالات نادرة جدا في حدوثها وفائدة المريض من اجرائه اكثر بكثير من احتمالية ضرره.