الاستجابة للحديد الوريدي ليست أسرع وأفضل من المعالجة الفموية بالمقادير الملائمة

ان علاج نقص الحديد من الاشياء الرخيصة والمهمة والمبادرة بالعلاج مهمة جداً. وتعتبر الاستجابة للجرعات الكافية من الحديد في فقر الدم التالي لنقصه ظاهرة تشخيصية وعلاجية هامة بمعنى ان بعض الاطباء يشخص الحالة حينما يرى الاستجابة بعد اعطاء المريض جرعات من الحديد. يكون العلاج عادة بإعطاء املاح الحديد البسيطة عن طريق الفم والتي تكون على شكل (اما سلفات، جلوكونات او فورمات).
هناك اعتقاد بأن اضافة المعادن الزهيدة (النادرة) او الفيتامينات او المقويات الدموية الأخرى تزيد من الاستجابة لاملاح الحديد البسيطة، ولكن لم يثبت ان الاشياء لها اثر في الاستجابة.
تحسب جرعات الادوية بالنسبة للاطفال وفق نسبة الحديد العنصري المشكلة ل 20٪ من املاح السلفات فيعطى الطفل عادة 6 ملجم لكل كيلوجرام من وزنه من الحديد العنصري مقسمة على ثلاث جرعات وهي جرعات كافية وآمنة. لكن هناك امر شائع عند الاطفال وهو عدم تحمل الحديد الفموي مما يضطر احيانا الى اعطاء الطفل محضرات وريدية (الديكستران) والتي هي فعالة ومأمونة عندما تعطى جرعة محسوبة بشكل دقيق. وكما يجب معرفة ان الاستجابة للحديد الوريدي ليست اسرع او افضل من تلك المعالجة الفموية بالمقادير المناسبة ما لم يوجد سوء امتصاص مرافق.
وكما ذكرنا يجب التركيز على تثقيف الاهل عن اهمية اعطاء العلاج والاستمرار بالمدة المحددة والانتباه الى انقاص كمية الحليب الكلية الى كمية معقولة وزيادة الاغذية الغنية بالحديد. كما ان اهمية التقليل من الحليب البقري لتجنب فقدان الدم المعوي المصاحب لعدم تحمل بروتين حليب البقر. ويجب ايضاً على الطبيب الانتباه انه في حالة عدم نجاح هذه التوصيات والتوجيهات او عدم المطاوعة لاي سبب كان والتي تكتشف من خلال متابعة المريض فيجب اعطاء جرعات الحديد عن طريق الوريد.
اما الاشخاص المؤهبون لنقص الحديد فيمكن الوقاية من فقر الدم بنقص الحديد باعطائهم محضرات غنية بالحديد او الحبوب خلال فترة الرضاعة.
اما كيفية معرفة الاستجابة للعلاج فيمكن اكتشافها في اليوم التالي وذلك بزيادة شهية الطفل ونقص التهيج اما بعد 48 ساعة فنجد ان استعادة نشاط نخاع العظم وخلال 72 - 96 ساعة من اعطاء الحديد يلاحظ الشبكيات في الدم المحيطي، ويكون ارتفاعها متناسباً مع شدة فقر الدم، يتلو ذلك ارتفاع مستويات الخضاب بمعدل يصل حتى 2/1 جم كل أربع وعشرين ساعة.
يستمر عادة في العلاج بمحضرات الحديد لمدة 8 اسابيع بعد عودة المناسب والقيم الدموية لحدودها السوية والتي تعرف من خلال تحليل الدم.
اما اسباب الفشل في المعالجة فيمكن تلخيصه في التالي:
1- عدم تناول الجرعة الموصوفة كما وصفها الطبيب.
2- اعطاء جرعات قليلة الامتصاص.
3- استمرار وجود ضياع دموي غير ملحوظ كالنزف المعوي او الرئوي او النزف خلال الدورات الطمثية.
4- ربما يكون هناك تشخيص خاطئ لنقص الحديد.
اما اعطاء الدم في حالة فقر الدم بنقص الحديد فلا يستحب ما لم يكن هناك نقص شديد جداً في الدم وذلك لان استجابة مصانع الدم لجرعات الحديد وخاصة نخاع العظم سريع جداً. كما يكن اعطاء الدم في حال وجود مرض ما يعرقل الاستجابة لجرعات الحديد. كما انه ليس من الضروري محاولة اصلاح فقر الدم الشديد بسرعة بنقل الدم، والذي قد يكون خطيراً خشية حدوث فرط حمل وتوسع قلب، لذا يجب ان تعطى الكريات الحمر المكثفة او المكدسة وببطء وبكميات كافية لرفع خضاب الدم الى الحدود الآمنة والتي يمكن معها انتظار الاستجابة للمعالجة بالحديد.
وبشكل عام يمكن اعطاء الدم في حالة وجود خضاب الدم اقل من 4 جرام وتكون الجرعة 2 - 3 ملل لكل كلجم من وزن الطفل من الدم (الكريات الحمر المكدسة) ويمكن اضافة مدر البول اما في حالة وجود دليل وعلامة على قصور قلب احتقاني فيمكن استخدام طريقة معدلة لنقل الدم التبديلي باستعمال كريات دم مكدسة طازجة مع مدرات البول.