الربو لديهما ليس مزمناً ..

كنا قد عرضنا مشكلتنا النفسية عليك, وقد نجح تشخيصك بأن الحالة ليست كذلك إنما هي آثار نفسية مرَّتْ بها الزوجة بسبب صدمة نفسية طالت قليلاً، كم نقدر لك ذلك التشخيص وتهوين الحالة حتى مرَّتْ بسلام، بعيداً عن تقمص المرض دون وعي منها بارك الله في آثارك وعلمك، نعرض عليك حالة مرضية لطفلين يبلغ الأول (9) سنوات والآخر (11) سنة يعانيان من حساسية صدرية شُخّصتْ أخيراً إنها (ربو) لكنه (مزمن) فلعلك تضع لنا ماتراه تجاه هذه الحالة المؤرقة لطفلين يحتاجان إلى الوقوف معهما.
أبو حسين.. الدمام
ج - وبدوري أشكر لكم سيركم على ما ذكرته لكم تجاه تلك المرأة العزيزة التي كانت تحتاج إلى وصف وتشخيص دقيقين لحالتها حتى اقتنعت جيداً أنها: (عاصفة ومرَّتْ) بفضلٍ من الله تعالى، ودعوتي لكافة قرائي الأعزاء هو السير على ما أذكره لهم سواء كان مشكلة - نفسية - أو أسرية - أو علمية - أو قضائية، أو طبية أُناقش فيها بعض ذوي التخصص فيها الذين تربطني بهم عضوية ما أو صداقة يدركون معها أهمية ما أبعثه إليهم مجرداً من الاسم والعنوان.
وما تسأل عنه يا أبا حسين حسب المرفق مع رسالتك الكريمة هو فعلاً ربو مزمن لكنه ليس حاداً.
آمل أن تتأمل ما نشرته (الجزيرة) في عددها (11589) من يوم 3 جمادى الأولى 1425ه فقد جاء هُناك ما يلي:
25% من أطفال المملكة يتعرضون للإصابة به
الربو المزمن عند الأطفال..
الوقاية والعلاج
يعتبر الربو المزمن من أكثر الأمراض التي تصيب الأطفال في البلدان الصناعية خلال العشرين عاماً الماضية, وفي المملكة تصل نسبة الإصابة به إلى 25% عند المواليد، وحتى سن السابعة، وما يزيد من خطورة هذا المرض انتشار كثير من الاعتقادات الخاطئة فيما يتعلق بنجاح علاجه، وإمكانية تحقيق الشفاء الكامل منه.. في السطور التالية نتعرف على حقيقة هذا المرض وأسبابه وأعراضه, وأفضل وسائل العلاج.
الربو المزمن
د. عبد الحليم حمود استشاري الأطفال حديثي الولادة بمستشفى الحمادي بالرياض, والحائز على شهادة البورد العربي في طب الأطفل.. يقول: تؤكد الإحصائيات زيادة نسبة الاختلاطات المرضية الناجمة عن الربو القصبي في البلدان الصناعية خلال العقدين الماضيين، الأمر الذي حمل الكثير من مراكز البحث العلمي لاجراء المزيد من البحوث والدراسات حول الفيزيولوجيا المرضية للربو وبالتالي اكتشاف المزيد من الأدوية الفعالة لعلاج الأزمة الربوية الحادة. وكذلك الأدوية الوقائية التي تضبط المرض وتخفف من تكرار النوب الحادة.
وتعتمد خطة علاج الربو المزمن على تصنيف شدة الإصابة الربوية asthma of severity التي تعكس بشكل كبير درجة التبدلات الالتهابية في الطرق الهوائية.
ويصنف الربو القصبي الى قسمين رئيسين. وذلك اعتماداً على: تكرار الأعراض الصدرية, ووظيفة الرئة كالآتي:
1 - الربو المتقطع: ويعرف بتكرار الأعراض الصدرية: سعال - وزيز - انكماش بالصدر لاقل من مرتين بالأسبوع (خلال النهار) وأقل من مرتين بالشهر (خلال الليل). وهذه الحالة تعالج آنياً بالأدوية الموسعة للقصبات وأشيعها ventolin بشكل بخار، ولا تحتاج إلى أدوية وقائية طويلة المد.
2 - الربو المستمر: ويشمل ثلاثة اشكال حسب تكرار الأعراض الصدرية وهذه الأشكال هي:
- الربو المستمر الخفيف: وفيه تتكرر الأعراض الصدرية أكثر من مرتين في الأسبوع خلال النهار أو أكثر من مرتين في الشهر خلال الليل.
وهذا الشكل يحتاج إلى علاج طويل الأمد وأشيع ادويته الستيروئيدات steroids أو ما يعرف بين الناس بالكورتيزون وذلك بجرعات خفيفة.
- الربو المستمر المتوسط - حيث تكرر الأعراض الصدرية يومياً في هذا الشكل من الربو، أما الأعراض الليلية فتتكرر أكثر من مرة في الأسبوع, ويحتاج الربو المستمر المتوسط إلى علاج وقائي طويل الأمد بجرعات متوسطة من الستيروئيدات, بالإضافة الى موسع قصبات طويل الأمد تعطي هذه الأدوية بشكل بخاخات عادة ولعدة أشهر.
- الربو المستمر الشديد: وفيه تتكرر الأعراض الصدرية بشكل متواصل وتكرر ليلا بشكل كبير ايضا وتكون وظيفة الرئة متدنية, وتحتاج هذه الحالة إلى علاج مستمر بجرعات عالية من السيتروئيدات بالإضافة إلى موسعات القصبات طويلة الأمد وربما إعطاء الكورتيزون عن طريق الفم لفترة طويلة.
ويضيف د. حمود : وفي ضوء هذه الرؤية نخلص الى ان الربو مرض مزمن وشائع، ولا سيما في المملكة العربية السعودية. وان العلاج الصحيح للمرض يقي المريض من التبدلات الالتهابية المزمنة التي تحدث في الرئتين التي لو أهملت لأدت إلى مشاكل تنفسية شديدة وغير قابلة للعودة، لذلك ننصح الأهل بالتعاون مع الطبيب لوضع الطفل المصاب في المرحلة المناسبة لإصابته حسب التصنيف السابق وإعطاء العلاج بانتظام ولا سيما الأدوية الوقائية (الستيروئيدات) أو ما يخافه الناس (الكورتيزون) الذي يعتبر الدواء الأساسي في منع التبدلات الالتهابية المزمنة في القصبات, وبالتالي المساعدة في السيطرة على الربو حتى يعيش الطفل بشكل طبيعي ما أمكن إلى ان يتخلص من هذا المرض ويشفى بإذن الله.
شكوك واعتقادات خاطئة
من جانبه يقول د. عثمان جمال عثمان استشاري الأطفال وحديثي الولادة بالمستشفى: إن خطورة الربو تكمن في نسبة الإصابة به، حيث تبلغ معدلات الربو في المملكة 25% وتربو عن ذلك في بعض المناطق، وقد تبدأ اعراض الربو عند الطفل في شهوره الأولى, وفي الغالب تنحسر مع تقدم العمر وكثيراً ما تختفي بعد سن الخامسة أو السابعة ويزيد احتمال الربو عند الأطفال المبتسرين (الخدج) الذين تعرضوا للتنفس الاصطناعي، وعند من في ذويهم الربو أو أشكال الحساسية الأخرى مثل حساسية الجسم (الأكزيما) وحساسية الأنف وحمى القش... الخ.
ويمكن حصر اعراض الربو في صعوبة التنفس (كتمة) وصفير (أزيز) في الصدر، وهناك نسبة كبيرة من الأطفال الصغار تنحسر الأعراض عندهم في سعال متقطع يقض مضاجعهم خصوصا أثناء الليل.
والربو مرض مزمن يتميز بنوبات حادة تنتج عادة من نزلات البرد أو الإجهاد أو التعرض لبعض المؤثرات الخارجية مثل الأتربة والدخان, وتجدر الإشارة هنا إلى ان دخان التبغ (السجائر) من أكثر مهيجات الربو عند الأطفال, كما يجعلهم أكثر عرضى لالتهابات الأذن والتهابات مجاري التنفس.
وتمثل نوبات الربو الحادة خطورة كبيرة على الطفل، وتتسبب في تردده على العيادات وتنويمه بالمستشفيات وتعرضه لأشكال غير مريحة من التدخل العلاجي.
وتؤكد الدراسات أن أعداداً غير قليلة من الأطفال مازالوا يموتون سنوياً بنوبات الربو الحادة رغم التقدم العلمي الهائل: وذلك من جراء عدم التزام ذويهم بوصفات العلاج المقررة.
والربو المزمن في حالاته الكامنة ايضا يضر كثيراً بصحة الطفل فيكون نومه بالليل مضطرباً بالسعال وصعوبة التنفس، وبالتالي يقل نشاطه بالنهار ويتأثر تحصيله الدراسي، وتصعب عليه مشاركة اقرانه في اللعب. وما هو مؤكد ان الربو المزمن غير المسيطر عليه يؤدي إلى قصور نمو الطفل، ومن هنا تتضح اهمية الالتزام بوصفات العلاج الصحيحة.
وينقسم علاج الربو إلى نوعين: الأول هو علاج النوبات الحادة ويتم بموسعات الشعب الهوائية في شكل بخار - بخاخ أو حقن بالوريد (نادراً)، والثاني علاج وقائي: لتقليل حدوث او حدة الندبات، ويتم هذا بأدوية في شكل بخاخ أو عقاقير بالفم، والبخاخ هو أنجح أشكال علاج الربو بحالتيه الحادة والمزمنة، ويستخدم عند الأطفال عن طريق اسطوانة (DEVICESPECER) تزيد من فعالية البخاخ وتضمن وصول رذاذ الدواء إلى الشعب الهوائية ويوصي باستخدامه لدى كل الأطفال من جميع الأعمار، إذ إنهم يجدون صعوبة في تناغم التنفس وشفط البخار إلى الداخل، واستعمال البخاخ مع الأسطوانة سهل للغاية ويحتاج لمران بسيط ريثما يتعود عليه الطفل، والأطفال دون السنتين يستخدمونه مع كمامة (mask)، أما ما بعد ذلك يمكن وضعها في الفم مباشرة.
وللأسف هناك اعتقاد شائع عند كل العامة ان الطفل (سيتعود) على البخاخ ولن يستطيع الاستغناء عنه، ونتيجة لذلك يرفض كثير من أولياء الأمور استخدام هذا النوع ويحرمون أطفالهم من فوائده ومزاياه فيظل أطفالهم يعانون من آثار الربو المزمن ويكثرون من التردد على العيادات وتكون حياتهم غير طبيعية.
وسبب هذا الاعتقاد الخاطئ المضر ليس معروفاً وربما مرده أن أطفال الربو يستخدمون البخاخ لمدد طويلة مما يوهم أنهم اعتادوا عليه وأدمنوه، مع العلم أن أدوية الربو لا تسبب إدماناً على الإطلاق ، والأطفال يستخدمونها لأنهم بحاجة إليها، أذ إن الربو لا يمكن اقتلاعه من الجسم والتخلص منه بأي شكل من أشكال العلاج المعروف حتى الآن - مثل السكري وإنما تتم السيطرة عليه وإبقاؤه في حالة أطول مدة ممكنة حتى يزول تدريجياً من تلقاء نفسه وتزول الحاجة للبخاخ وغيره من أشكال العلاج، وقديماً كانت نوبات الربو تعالج بجرعات كبيرة من العقاقير التي تؤخذ بالفم والحقن وكانت هناك آثار سلبية كثيرة وخطيرة من هذا النوع من العلاج، وقد حدثت وفيات كثيرة، نتيجة لهذه الآثار السلبية. اما البخاخ فهو صورة من صور العلاج الأكثر تطوراً ، فالدواء هو نفس الدواء وإنما طريقة إعطائه للجسم هي التي تغيرت وتطورت كثيرا للأحسن، واستخدام الشراب فيه ارتداد إلى الوراء إلى طرق علاجية أكثر بدائية, يضاف لذلك أن جرعة الدواء المأخوذة بالبخاخ تقل كثيرا جداً عن الجرعة المعطاة بالفم في العادة تكون أقل من 1% من جرعة الفم، كما ان البخاخ يضع الدواء مباشرة إلى حيث أريد له أن يكون - أي في القصبات الهوائية ومجاري التنفس، أما جرعة الفم فهي تمتص من الجهاز الهضمي ومن ثم تذهب إلى جميع اجزاء الجسم ويذهب الجزء الضئيل منه الى الرئتين, لذا تنتج آثار جانبية منها:
تهيج جدار المعدة وقيء وغثيان، كذلك تهيج خلايا الدماغ يؤدي إلى ارتعاش وحتى تشنجات في بعض الأحيان, واستنفار لخلايا المخ ينتج عنه حالة من عدم الاستقرار لدى الطفل. وربما خفقان في القلب وتسارع وعدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان..
في حين ان طريقة تصنيع البخاخ تحول دون اخذ جرعات كبيرة عن طريق الخطأ, بينما العقاقير التي تؤخذ بالفم يمكن ان تعطى بمقادير كبيرة للطفل المريض بالخطأ. وكذلك تزيد من احتمالات تناول الأطفال بالمنزل جرعات تسبب التسمم والخطورة على الحياة.